郭慧琳，張獻(xiàn)全

（重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院腫瘤科，重慶 400010）

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在世界各國均呈上升趨勢，腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力。臨床腫瘤學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中一門特殊的新興學(xué)科，以往我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床專業(yè)未設(shè)置腫瘤學(xué)專業(yè)課程，各類腫瘤學(xué)知識分散于各臨床學(xué)科中，內(nèi)容不夠系統(tǒng)和全面［1］。近年來，雖然有些學(xué)校將腫瘤學(xué)作為必修課或選修課進(jìn)行講授，但教學(xué)課時(shí)數(shù)安排一般較少，且由于需要講授的內(nèi)容多，要讓學(xué)生較好的掌握存在一定難度。而且在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)中，有些醫(yī)院甚至不安排學(xué)生到腫瘤科學(xué)習(xí)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)了各層次學(xué)生的基礎(chǔ)理論與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等眾多教學(xué)內(nèi)容，較早地開展了腫瘤學(xué)教學(xué)工作。因此，我們結(jié)合近年來在腫瘤學(xué)專業(yè)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出自己的體會(huì)和思考，探討更好的腫瘤學(xué)教學(xué)模式。

1 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容的完善

1.1 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)體系的建立

在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，首先要有一個(gè)較為完善的教學(xué)體系。除了常規(guī)腫瘤內(nèi)外科學(xué)經(jīng)典知識之外，一定要吸收新興學(xué)科及預(yù)防醫(yī)學(xué)、詢證醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，比如：腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤心理學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、腫瘤病因?qū)W、腫瘤病理學(xué)、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤分子生物學(xué)研究進(jìn)展等。根據(jù)設(shè)定的學(xué)時(shí)數(shù)量，不一定每個(gè)內(nèi)容都講解十分詳盡，可以根據(jù)實(shí)際情況對上述內(nèi)容進(jìn)行從簡或重點(diǎn)講授。比如，腫瘤診斷學(xué)和腫瘤病理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，可以在講解臨床診斷時(shí)介紹；放射治療學(xué)可以在腫瘤治療中進(jìn)行講解；腫瘤流行病學(xué)可以和腫瘤預(yù)防相結(jié)合等。但是，不管是選修課還是必修課，腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療都應(yīng)該是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，應(yīng)該重點(diǎn)、詳細(xì)地講解。

有了上述系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，就可以在課程設(shè)置時(shí)需要針對不同層次的學(xué)生，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱。但是目前腫瘤學(xué)教學(xué)大綱并未與時(shí)俱進(jìn)，現(xiàn)行教學(xué)大綱仍將腫瘤疾病分散在各系統(tǒng)疾病中介紹，沒有把腫瘤疾病單獨(dú)系統(tǒng)地列出［2］。因此，在課程設(shè)置時(shí)需要一個(gè)合理規(guī)范的教學(xué)大綱，淡化舊的學(xué)科和專業(yè)的界限，強(qiáng)調(diào)腫瘤學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科的重要性和必要性，同時(shí)要吸收上述其它相關(guān)學(xué)科，既涵蓋腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又反映時(shí)代特色，立足腫瘤學(xué)最新發(fā)展。只有這樣才可以使臨床腫瘤學(xué)的課程設(shè)置更合理、更規(guī)范，真正使學(xué)生對腫瘤有一個(gè)全面、系統(tǒng)的認(rèn)識。

1.2 突出臨床腫瘤學(xué)的臨床綜合思維

手術(shù)、放療、化療、生物治療是惡性腫瘤四大治療手段，單靠一種治療手段難以治愈腫瘤。目前腫瘤治療已進(jìn)入綜合治療年代，使得腫瘤治愈率得以明顯提高。腫瘤的綜合治療不是指一種治療方法與另一種治療方法的簡單相加，而是結(jié)合腫瘤分期、類型、生物學(xué)特點(diǎn)、病程和預(yù)后的精心設(shè)計(jì)。它是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、病理與發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地綜合應(yīng)用各種治療手段，以期提高病人生存率，改善病人生活質(zhì)量。綜合治療的內(nèi)涵要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中加強(qiáng)各學(xué)科間的融匯貫通，培養(yǎng)其臨床綜合治療思維能力［3］。

在腫瘤學(xué)的教學(xué)過程中，必須始終對學(xué)生強(qiáng)化腫瘤多學(xué)科綜合治療的理念，注重培養(yǎng)腫瘤綜合治療的意識。在教學(xué)過程中，教員應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的病理學(xué)、生理學(xué)以及病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識結(jié)合病例實(shí)際情況進(jìn)行分析探討，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中必須結(jié)合患者的實(shí)際狀況，如：腫瘤類型、侵犯范圍（分期）等，合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以此真正提高腫瘤治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。同時(shí)，在教學(xué)過程中，必須使學(xué)生明白對于腫瘤治療的臨床綜合思維方式的培養(yǎng)，絕不僅限于對腫瘤本身的治療過程，還體現(xiàn)在很多方面，比如：對于惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療問題；腫瘤病人常見心理問題的針對性解決；腫瘤患者的圍手術(shù)期化療問題等。上述相關(guān)內(nèi)容同樣體現(xiàn)了臨床腫瘤學(xué)的臨床綜合思維，對于培養(yǎng)學(xué)生思考臨床問題的綜合性思維有很大幫助。

1.3 重視腫瘤學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)

在當(dāng)今醫(yī)院領(lǐng)域中，無論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是臨床醫(yī)學(xué)研究，腫瘤學(xué)均是發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。在腫瘤基礎(chǔ)研究中，隨著分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，人們對腫瘤的認(rèn)識已經(jīng)從形態(tài)病理學(xué)深入到分子水平。在腫瘤學(xué)教學(xué)中，教師要讓學(xué)生認(rèn)識到：目前已經(jīng)能夠從分子水平研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，對其形成、轉(zhuǎn)移、耐藥等機(jī)制有了越來越貼近本質(zhì)的認(rèn)識；我們已經(jīng)掌握了部分重要的腫瘤基礎(chǔ)研究信息：腫瘤細(xì)胞增殖、凋亡和分化的相關(guān)機(jī)制，對癌基因和抑癌基因等關(guān)鍵基因的控制等。同時(shí)，腫瘤學(xué)的臨床進(jìn)展也是日新月異。要讓學(xué)生了解目前最新腫瘤靶向治療藥物的進(jìn)展、腫瘤診斷學(xué)中最新診斷技術(shù)方法、最新腫瘤治療的大型人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及每年腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的最新內(nèi)容。只有這樣才能夠讓學(xué)生真正了解到最新的腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展。

2 教學(xué)方法

2.1 重視腫瘤學(xué)的實(shí)習(xí)與見習(xí)

目前，很多教學(xué)醫(yī)院并沒有將腫瘤科作為臨床醫(yī)學(xué)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)科室。這十分不利于學(xué)生的腫瘤學(xué)的臨床實(shí)踐。如前所述，腫瘤學(xué)是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的新興學(xué)科，因此希望學(xué)生在某一個(gè)獨(dú)立臨床專科中獲得系統(tǒng)的腫瘤學(xué)臨床技能是不實(shí)際的。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院較早將腫瘤學(xué)列入了臨床教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生的腫瘤形象化教學(xué)，合理安排腫瘤病人示教、檢查和治療操作示范等學(xué)習(xí)內(nèi)容，保證學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中能看得見，聽得清，摸得著。學(xué)生在腫瘤科實(shí)習(xí)或見習(xí)，可以有機(jī)會(huì)對各類腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法進(jìn)行比較，尤其是對腫瘤綜合治療手段會(huì)有更為清晰的認(rèn)識。比如：胸外科對肺癌的治療可能只側(cè)重于手術(shù)，但腫瘤科則會(huì)將內(nèi)外科腫瘤治療進(jìn)行比較，還會(huì)考慮到放化療方式的選擇等。而且，腫瘤科病人放化療并發(fā)癥的合理解決也是腫瘤科醫(yī)生的基本功之一。通過上述學(xué)習(xí)，讓每一位學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中完成腫瘤學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)過程，促進(jìn)了腫瘤學(xué)理論知識的鞏固，使學(xué)生有學(xué)以致用的滿足感，克服了對腫瘤檢查和治療的恐懼感，有助于應(yīng)對以后在腫瘤防治工作中遇到的常見問題。

2.2 選擇好的典型病例

在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)期間，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的最好時(shí)機(jī)。查房時(shí)，帶教教師可以通過患者的臨床特征，結(jié)合目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展特點(diǎn)和前沿，使學(xué)生在床邊教學(xué)中結(jié)合臨床實(shí)際和學(xué)科發(fā)展初步形成完善的腫瘤學(xué)知識體系。在實(shí)踐操作中，學(xué)生在腫瘤科學(xué)習(xí)時(shí)也將得到較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，比如：除常規(guī)體格檢查外，學(xué)生需要掌握的抽胸水、腹水、讀片乃至基因芯片的檢查等，均可以在腫瘤科的學(xué)習(xí)中獲得實(shí)踐和提高。同時(shí)，教師還可以通過對典型病例的討論教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率［4］。

一個(gè)好的腫瘤病例，可以起到在腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐之間的穿針引線的作用。比如：在一個(gè)典型的乳腺癌患者的治療過程中，通過多媒體展示其臨床癥狀、體征，腫瘤分期，綜合治療的原則，根據(jù)其不同狀況制定出規(guī)范化及個(gè)體化方案；再對本病進(jìn)行分析。那么，學(xué)生可以從中學(xué)習(xí)到乳腺癌的影像學(xué)診斷、病理診斷特點(diǎn)、外科手術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥、乳腺癌化療、放療以及內(nèi)分泌治療等多種相關(guān)知識。這種病例具有真實(shí)、自然的特點(diǎn)，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。而且，學(xué)生還可以通過典型病例進(jìn)行病例討論、案例辯論等多種方式的學(xué)習(xí)，將大大提高學(xué)生分析臨床腫瘤相關(guān)問題的能力，達(dá)到良好教學(xué)效果。

2.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源擴(kuò)展學(xué)生專業(yè)知識面

在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的今天，如何有效利用網(wǎng)絡(luò)獲得自己需要的信息是醫(yī)學(xué)生的基本技能，對于腫瘤學(xué)尤其重要。在日常教學(xué)中，經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生自己去獲取自己需要的信息［5］。一般，我們會(huì)提出一個(gè)問題留給學(xué)生在課后解決；在下次上課或查房的時(shí)候，先進(jìn)行討論，讓學(xué)生將自己收集的信息列出來，相互點(diǎn)評，最后由老師總結(jié)。在問題選擇上，選擇學(xué)生感興趣的基礎(chǔ)或臨床問題，比如：某個(gè)靶向治療藥物的研究基礎(chǔ)和臨床適應(yīng)癥是什么；最近的腫瘤基因治療偏重于哪一個(gè)或幾個(gè)癌基因；腫瘤診斷中基因芯片技術(shù)目前發(fā)展的趨勢如何；腫瘤治療的一些新方法在國外臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)展如何等。這些問題都必須親手上網(wǎng)才可以獲得答案，學(xué)生通過動(dòng)手查閱就可以真正鍛煉自己的文獻(xiàn)查閱能力。

要教會(huì)學(xué)生利用一些專業(yè)的數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)論壇。比如：pubmed、Medline數(shù)據(jù)庫、學(xué)校圖書館的國外數(shù)據(jù)庫資料，國內(nèi)的維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等。另外，一些醫(yī)學(xué)網(wǎng)站或論壇，比如：好醫(yī)生網(wǎng)站、丁香園等均是對學(xué)生有益的網(wǎng)站。要鼓勵(lì)學(xué)生有不懂的地方，首先通過自己上網(wǎng)查詢解決。同時(shí)還要激發(fā)學(xué)生敢于在網(wǎng)絡(luò)中向本專業(yè)高手請教、甚至”過招”，這將大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。這些網(wǎng)絡(luò)資源可以充實(shí)學(xué)生腫瘤學(xué)方面的專業(yè)知識，既可以了解最新國際研究進(jìn)展，又可以查閱以往的研究結(jié)果，而且還對其他醫(yī)學(xué)知識大有益處。

3 加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師的專業(yè)素質(zhì)

腫瘤學(xué)專業(yè)屬于新興專業(yè)，教師資源匱乏，高素質(zhì)的腫瘤學(xué)教師更是鳳毛麟角，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。近年來，隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)、放射物理學(xué)等技術(shù)迅猛發(fā)展，腫瘤的基礎(chǔ)研究與臨床診治均取得顯著進(jìn)步，其涉及內(nèi)容也相應(yīng)日漸廣泛。因此，在腫瘤學(xué)的教學(xué)中，要求教師除了具備扎實(shí)的專業(yè)基本功和豐富的理論基礎(chǔ)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要及時(shí)了解國內(nèi)外腫瘤研究的前沿動(dòng)態(tài)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)。要想使教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，必須通過其它途徑如學(xué)術(shù)交流、文獻(xiàn)閱讀等不斷更新教師的知識儲備，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)。如果按部就班地講授教材，不及時(shí)補(bǔ)充新知識，授課內(nèi)容就將停留在陳舊的知識基礎(chǔ)上，則失去了臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的實(shí)際意義。

同時(shí)，老師要注意增強(qiáng)教學(xué)責(zé)任感，樹立良好的教師形象，培養(yǎng)高尚人格。要注意自己的形象、言談舉止以及對患者的態(tài)度，這些細(xì)微之處都會(huì)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育起著潛移默化的效果。要鼓勵(lì)老師進(jìn)行教學(xué)改革，采用多種教學(xué)方式，比如：雙語教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等［6］。經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)觀摩活動(dòng)，使教師之間相互學(xué)習(xí)，共同提高腫瘤教學(xué)方法，有意識培養(yǎng)青年腫瘤學(xué)教師，積極為青年教員繼續(xù)深造創(chuàng)造條件。

綜上所述，臨床腫瘤學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，針對當(dāng)前我國腫瘤學(xué)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻形勢，必須加快教學(xué)模式改革，建設(shè)腫瘤學(xué)課程體系，改善教學(xué)方法，提高教師素質(zhì)，這樣才能為我國培養(yǎng)出更多的具備系統(tǒng)腫瘤學(xué)理論知識和實(shí)踐技能的腫瘤學(xué)?？迫瞬?，造福于廣大腫瘤患者。

［1］張?zhí)m勝，陳冬波.對臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)看法［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（8）：979－981.

［2］趙新漢，王志宇.腫瘤學(xué)教學(xué)模式改革的研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（3）：570－572.

［3］莊 莉，任宏軒.提高臨床腫瘤學(xué)教學(xué)效果的新探索［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：150－151.

［4］趙化榮，包永星，張 華.臨床腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方法的探討［J］.新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，26（2）：114－120.

［5］何 煒.臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方法研究［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（2）：170－171.

［6］石璞玉，任 徽，陳天君，等.臨床PBL教學(xué)改革與實(shí)踐分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：985－988.