黃鳳嵐

（廣西柳州市沙塘中心衛(wèi)生院，廣西 柳州 545000 E－mail：huangfenla70＠sina.cn）

腦血栓可引起偏癱、失語等后遺癥，由于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各方面原因，絕大部分患者均回到社區(qū)去康復(fù)，因此，社區(qū)護(hù)理尤為關(guān)鍵。2010年1月～2011年12月我院對(duì)所轄社區(qū)開展以家庭為中心的腦血栓后遺癥社區(qū)康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組病例50例，男33例，女17例；年齡45～70歲，平均（53±2.7）歲；其中左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱36例，失語5例；肢體功能障礙按Brunstrom腦卒中恢復(fù)分期［1］Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)30例，Ⅴ級(jí)11例。所有患者均住院治療1～3個(gè)月，出院后納入社區(qū)。

2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理方法

2.1 建檔備案，制定以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 設(shè)立社區(qū)內(nèi)腦血栓患者登記本，詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、病情現(xiàn)況、康復(fù)鍛煉現(xiàn)狀、藥物治療等內(nèi)容，建立家庭化病床和家庭健康檔案。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)健康教育及指導(dǎo)，使之樹立家庭康復(fù)護(hù)理理念。根據(jù)患者病情制定以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，定期隨訪指導(dǎo)。

2.2 健康教育 社區(qū)健康教育是以整個(gè)社區(qū)人群為對(duì)象，運(yùn)用健康教育的理論和方法解決和改善社區(qū)中存在的有關(guān)健康和衛(wèi)生問題的實(shí)踐過程［2］。向患者及其家屬詳細(xì)講解腦血栓的原因、預(yù)防知識(shí)，家庭康復(fù)護(hù)理目的、計(jì)劃、實(shí)施方法，發(fā)放健康教育處方，教會(huì)家庭護(hù)理知識(shí)、技巧，康復(fù)相關(guān)知識(shí)，以及生活習(xí)性、家庭環(huán)境、糖尿病、高血壓、心臟病等各種因素對(duì)疾病的影響，促使患者采取良好的生活方式，克服吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，積極配合家庭康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2.3 心理護(hù)理 腦血栓患者由于偏癱肢體活動(dòng)功能障礙等原因?qū)е律钭岳砟芰ο陆担踔辽钚袨橥耆蕾嚰胰说膸椭?，大多?shù)患者無法接受此狀況，迫切盼望康復(fù)或渴望康復(fù)又缺乏勇氣和信心，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、恐懼、精神萎靡不振、暴躁易怒、悲觀失望等負(fù)性心理情緒，患者心情不佳、情緒不穩(wěn)又可引起疾病的復(fù)發(fā)，如此反復(fù)惡性循環(huán)，更不利于康復(fù)。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行走訪，及時(shí)評(píng)估了解患者的思想狀況和心理負(fù)擔(dān)，告知心理情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，給予正確的引導(dǎo)和個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待殘疾，盡快適應(yīng)肢體功能障礙，鼓勵(lì)其克服沮喪心理和生活上對(duì)家屬的依賴，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為康復(fù)功能鍛煉打下扎實(shí)的心理基礎(chǔ)。

2.4 日常生活行為鍛煉 腦血栓患者住院期間均已進(jìn)行了初步的日常生活能力訓(xùn)練，社區(qū)護(hù)理主要任務(wù)是鞏固和進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)行為，使患者堅(jiān)持進(jìn)行并逐漸加深難度，如吃飯用勺子逐步訓(xùn)練到用筷子，自己洗臉，自己擰干毛巾晾曬等日常行為，通過鍛煉使患者雙手的靈活性增加、協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，從而逐漸達(dá)到日常生活自理，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)激勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

2.5 癱瘓肢體的鍛煉 根據(jù)患者偏癱肢體功能障礙分級(jí)進(jìn)行適宜的功能鍛煉，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)和教會(huì)患者及其家屬每一個(gè)訓(xùn)練的方法、步驟、次數(shù)、時(shí)間、注意事項(xiàng)，各項(xiàng)訓(xùn)練均要循序漸進(jìn)，不可躁進(jìn)，以患者舒適、能耐受為宜。

2.5.1 Ⅰ～Ⅱ期 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一薄墊，使之保持略屈位；重復(fù)做3～5次膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)通過體位變換、手法拍打、體位轉(zhuǎn)移、牽張及壓縮關(guān)節(jié)、床邊坐位移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等移動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)膝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)。

2.5.2 Ⅲ期 通過關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、手法牽拉、健側(cè)臥位患髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、患腿負(fù)重訓(xùn)練、起立床訓(xùn)練、爬行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)助膝立位行走訓(xùn)練、仰臥位下膝關(guān)節(jié)0～15°屈伸、仰臥位下患側(cè)下肢伸出床外的膝關(guān)節(jié)屈伸、坐位膝關(guān)節(jié)屈伸、站立位雙膝關(guān)節(jié)屈伸、俯臥位膝關(guān)節(jié)屈伸、上下階梯訓(xùn)練等。

2.5.3 Ⅳ～Ⅴ期 繼續(xù)上述Ⅲ級(jí)的強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容，做進(jìn)一步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)和分離運(yùn)動(dòng)。蹲起訓(xùn)練、踏車訓(xùn)練、仰臥位站立位手膝跪位的膝關(guān)節(jié)左右交替屈伸訓(xùn)練。

2.6 語言訓(xùn)練 語言障礙是腦血栓的后遺癥之一，患者突然失去語言表達(dá)能力，會(huì)給其心理和精神上帶來痛苦，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)多給予同情和安慰，鼓勵(lì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中禁止嘲笑。訓(xùn)練從發(fā)音器官開始，從咳嗽清嗓練習(xí)→縮嘴、鼓腮的頰部練習(xí)→舌的練習(xí)→叩牙、咬唇練習(xí)→發(fā)音練習(xí)→吹口哨練習(xí)，一步一步循序漸進(jìn)，并利用強(qiáng)的聽力材料、文字，通過多種途徑反復(fù)刺激逐步喚醒患者的知覺，誘導(dǎo)其正確發(fā)音，再單字→單詞→長(zhǎng)句→閱讀練習(xí)等，文盲患者指導(dǎo)其家屬用當(dāng)?shù)爻Ｓ谜Z言與其聊家常等方式進(jìn)行。

3 結(jié)果

50例腦血栓后遺癥患者經(jīng)過半年的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，完全恢復(fù)自理19例，占38.00%，部分恢復(fù)自理25例，占50.00%，癥狀體征無明顯改善6例，占12.00%。

4 體會(huì)

隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)得到不斷完善，社區(qū)成為人們保持和促進(jìn)健康的主要場(chǎng)所，患者由于受多種因素制約，住院接受治療和護(hù)理的時(shí)間有限，出院時(shí)需要護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)，因此，護(hù)理干預(yù)工作也由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)［3］。腦血栓后遺癥不僅給患者造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)亦加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，為提高患者的生活自理能力，降低致殘率，促進(jìn)障礙肢體功能的恢復(fù)，在早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采取社區(qū)康復(fù)護(hù)理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過對(duì)患者制定詳細(xì)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，循序漸進(jìn)、評(píng)價(jià)預(yù)后，在實(shí)施過程中不斷糾正完善工作中存在的不足和欠缺，達(dá)到維持患者的身體健康，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)和提升患者的生命質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理的實(shí)施，使患者、家屬、護(hù)士三者共同組成了一個(gè)健康護(hù)理集體，提高了患者及家屬參與健康維護(hù)能力，是現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展所需的康復(fù)鍛煉、功能指導(dǎo)、預(yù)防保健等六位一體的服務(wù)功能，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)，是群眾認(rèn)可的［4］。

［1］ Brunnstrom.Movement Therapy in Hemiplegin A Neurophysiolog ical A pproach［M］.NewYork：Evanston and London Harper and Row Publishers，1970.

［2］ 黃孟武.適應(yīng)醫(yī)療改革 加強(qiáng)社區(qū)健康教育［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（3）：469－470.

［3］ 農(nóng)小芬，劉敏暉，周敏.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：585－586.

［4］ 樸鳳善.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的社會(huì)意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（24）：101－102.