湯麗霞

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,廣西 百色 533000 E-mail:Tanglixia1991@163.com)

醫(yī)療銳器包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。銳器傷是醫(yī)務人員工作中最常見的一種職業(yè)性的傷害。銳器傷危害性很強,后果嚴重,可造成多種血源性疾病的傳播,使醫(yī)務人員的健康和安全受到嚴重的威脅[1]。同時也會對家庭及社會造成嚴重影響和重大損失。做好職業(yè)防護,保證醫(yī)務人員的身心健康是人們一直在關注的問題?，F(xiàn)將對醫(yī)護人員銳器傷害的危險因素、造成的職業(yè)傷害以及防護措施的相關文獻資料進行綜述如下。

1 引起銳器傷常見的原因

范珊紅等[2]對1 424名醫(yī)務人員的銳器傷發(fā)生情況進行調查。結果9.06%在調查月內有過銳器傷經(jīng)歷,平均發(fā)生密度為0.12次/(人·月)。另有調查結果顯示[3,4]:醫(yī)生銳器傷的發(fā)生率為54.29%～64.80%,護士銳器傷的發(fā)生率為75.41%～79.36%。據(jù)美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所、英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)報告,每年有40萬醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷[5]。

在雜亂的環(huán)境中,因工作緊張、繁忙,身體狀況差,性格急躁是造成銳器傷的原因之一。工作中常發(fā)生的銳器傷害是在利用尖銳的醫(yī)療器械進行相關的醫(yī)療操作時,如手術、縫合、打開玻璃安瓿、處理醫(yī)療用品等等。醫(yī)務人員自身的操作不當也可誘發(fā)銳器傷害的發(fā)生,如由操作者整理器具或進行傷口縫合或執(zhí)行注射操作時刺傷自己;在處理廢棄物不按操作規(guī)程執(zhí)行。許長紅[6]報道中銳器傷害總數(shù)的35%是由注射器針頭引起,這與護理人員操作后習慣雙手回套針帽或者治療結束后將針頭分離有很大的關系。在給病人進行治療時由于病人不配合等都會造成銳器傷害。

而王曉王君[7]調查結果顯示75.4%的醫(yī)務人員認為針刺傷是不可避免的,是工作性質造成的,使大多數(shù)醫(yī)務人員錯誤地認為針刺傷是從事診療工作必須接受的,因為護士每天的工作都要進行拔除液體后針頭與輸液管分離,同時進行醫(yī)療廢物處理,因此,在心理上放松了警惕,對針刺傷的預防缺乏信心理,加上缺乏必要的預防針刺傷的安全操作規(guī)范以及防止針刺傷的有效措施,更容易造成針刺傷害。胡春玲等[8]報道實習護士銳器損傷達100%,工作3年以內的醫(yī)院新職工(醫(yī)生和護士)銳器傷發(fā)生率高達95.7%。有可能是由于接觸相應工作時間較短技術不熟練,或是工作粗心及未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,自我防護意識淡薄等原因所致[9]。

2 銳器刺傷的危害

在工作中被注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、玻璃安瓿、醫(yī)療儀器設備等造成的皮膚損傷會導致病原微生物感染的意外傷害[10]。對醫(yī)務人員來說銳器刺傷將會造成嚴重心身創(chuàng)傷,尤其是被帶有傳染病病人血液、體液等污染的銳器所致的傷害,多數(shù)受傷者產(chǎn)生重度的悲觀情緒,影響了工作的積極性,也影響了家庭的幸福。目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播,HBV、HCV和HIV對醫(yī)務人員威脅最大。劉秋鳴[11]報道帶有HBV血液的銳器只要含有4μl足以造成受傷者感染HBV。其他病原體如梅毒、結核、瘧疾、淋病等可以通過針刺傷口進入體內,引起局部或全身感染[12]。謝紅珍報道顯示[13]:美國每年有35例因銳器傷而造成HIV感染,8 700多人感染HBV,經(jīng)職業(yè)暴露后有500例感染后患肝炎[14],有大量醫(yī)務人員感染HCV。而我國是肝炎大國,HbsAg病毒攜帶者已有1.3億,近年來艾滋病在我國的發(fā)病率呈倍增的趨勢[15],而醫(yī)院又是病原微生物及傳染性疾病的聚集地,如果工作不慎,有可能造成HCV、HIV、HBV等病原體感染的危險。

當銳器傷害發(fā)生后會產(chǎn)生巨額費用,包括了銳器傷害者的隨訪、治療及誤工等相關的費用;銳器傷者擔心暴露后被感染傳染病而造成緊張心理壓力,對其進行心理治療后所產(chǎn)生的費用;當被HIV、HCV等病原體感染的銳器刺傷后,銳器傷者被檢出血清抗體陽性時,社會支出的費用等等[16],都是難以估計的。

3 銳器傷防護措施

3.1 普及銳器刺傷的標準預防 強化標準預防理念,養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣,完善操作規(guī)程,規(guī)范操作行為,避免銳器傷的發(fā)生[17],在接觸病人血液、體液的操作時要戴手套;禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件,可用單手技術[18,19]。在處理醫(yī)療垃圾時禁止用手直接接觸使用后的針頭和玻璃等尖銳的醫(yī)療用品;當給病人使用銳器進行治療時,如果病人不配合,應有助手協(xié)助;操作中始終保持警惕,避免與他人交談;使用后的針頭和安瓿等銳器要直接放入耐刺防滲漏的銳器盒中,絕對不要徒手處理破碎的玻璃。

3.2 加強職業(yè)安全教育 定期對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護的培訓,特別是強化“標準預防”的措施,使每位職工知道如何正確合理地使用防護用品,加強如何避免由銳器引起的職業(yè)暴露危險以及對身心健康影響的教育,嚴格遵守操作規(guī)范,改掉自身不良的工作習慣和行為,增強自我防護意識,掌握銳器傷流行病學知識,要做到:①領導重視,各崗位人員配置合理;②完善職業(yè)暴露的防護制度;③在工作中要注意防范各種潛在的危險因素侵襲;④強化醫(yī)療銳器傷的安全意識;⑤完善醫(yī)療銳器傷處理和報告制度;⑥加強銳器物廢棄處理的監(jiān)管力度;⑦認真執(zhí)行標準預防。同時醫(yī)院建立健全相關監(jiān)督、管理機制。

有效的教育是職業(yè)防護的重點,建議各類醫(yī)學院校應將職業(yè)損傷的防護列入護士崗前培訓的重要日程,向護生介紹針刺傷等職業(yè)暴露的危害,培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和自我防護意識,在提高護士業(yè)務素質的同時促進護士群體的健康,培養(yǎng)安全護理的信念。

3.3 安全使用銳器 醫(yī)護人員應把使用后的銳器放入防刺破、防滲透的一次性塑料收集容器。重點放在正確操作和用后銳器的安全銷毀上,避免注射器針頭再使用。國外研究報道:導致傷害發(fā)生的主要因素有不使用銳器盒等,而合理使用防刺破、防滲透的銳器盒,針刺傷的發(fā)生率降低50%[20]。正確使用銳器盒,當四分之三滿時銳器盒要送去焚燒。使用注射器后禁止徒手分離針頭及折彎、破壞針頭,禁止用手直接將銳器傳遞,當需要傳遞銳器時,應放入托盤后進行傳遞,以降低銳器傷害的危險。

3.4 銳器傷的處理 醫(yī)務人員在工作中,皮膚若意外被患者血液或體液污染的醫(yī)療銳器刺傷后,立即擠壓損傷部位,由近心端向外擠壓,促使傷口處血液流出,然后用肥皂水和流動水沖洗傷口,再用0.5%碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面;如黏膜部位被暴露后,應用無菌生理鹽水反復沖洗,并及時上報相關的科室,對醫(yī)療銳器傷者做好職業(yè)暴露個案登記、跟蹤隨訪,以便及時按規(guī)章制度處理,對銳器傷者做好預防治療工作。當被HBV污染的銳器刺傷后,24h內抽血檢測乙型肝炎抗體,并注射抗HBV高價抗體和乙型肝炎疫苗;對被HCV污染的銳器刺傷后,目前尚無有效的預防措施,只是盡快抽血查丙型肝炎抗體,定期隨防,做到早期發(fā)現(xiàn)及時治療;如果被HIV陽性患者污染的銳器刺傷后,立即用肥皂水沖洗,再用碘酒、酒精消毒,并在傷后24h內立即使用齊多夫定(疊氮胸苷),并及時請專家進行評估、處理。

銳器傷是醫(yī)務人員最常見的一種職業(yè)損傷。在工作中是不可避免的,因此要做好“全面性防護”概念的教育,通過標準預防知識的宣教來提高醫(yī)務人員行為的依從性。嚴格執(zhí)行“安全操作”及“標準預防”措施,加強職業(yè)安全知識和意識,保證職業(yè)安全[21,22],用積極的態(tài)度尋找受傷后的心理支持,來維護自身的身心健康,通過普及標準預防知識來改變導致銳器刺傷的危險行為,可減少甚至杜絕銳器傷的發(fā)生,降低職業(yè)風險。

[1] 趙會杰,王力紅,張京利,等.醫(yī)務人員銳器傷分析及規(guī)范化管理模式研究[J].中國護理管理,2011,11(3):45.

[2] 范珊紅,許文,慕彩妮,等.三級醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(20):4273.

[3] 任秋惠,劉曉紅,辛敏.醫(yī)務人員銳器損傷調查分析及管理機制探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12): 1717.

[4] 鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護人員醫(yī)療銳器損傷情況調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(5):501.

[5] Trim JC,Elliott TS.Areview of sharps injuries and preventative strategies[J].J Hosp Infect,2003,53(4):237-243.

[6] 許長紅,武翠萍.醫(yī)護人員銳器傷害的原因、預防和處理[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2007,18(6):99.

[7] 王曉王君,王小玲.醫(yī)務人員對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀況分析[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(19):2452-2453.

[8] 胡春玲,張建軍,樊曉明.實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調查分析[J].護理學雜志,2006,21(4):67-69.

[9] 任小兵,劉焱銀,喻萍,等.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與防護對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21 (12):2547.

[10] 盧映霞,周麗霞,朱愛蘭.護理人員發(fā)生銳器傷的原因分析與對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(7):68-69.

[11] 劉秋鳴.我國臨床護士血源性病原體職業(yè)暴露的研究進展[J].護理管理雜志,2007,10(7):25-26.

[12] 符琰,李俊英.腫瘤科護士銳器傷發(fā)生原因及預防對策[J].華西醫(yī)學,2011,26(2):260-262.

[13] 謝紅珍,聶軍.國外護士銳器發(fā)生與防治研究概況[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2003,30(6):42-45.

[14] CDC.Workbook for designing,implementing,and eval-uating a sharp injury prevention program[EB/OL].(2005 -08-15)[2012-02-08].http://www.edc.gpv/ sharpsafety.

[15] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422.

[16] Jagger J,Parker G.Drawing venous blood with syringes:a risky use of injection equipment[A]//Preventingoccupational exposures to bloodborne pathogens jCk.USA:the International Healthcare Worker SafetyCenter,2004:79-81.

[17] 佟亞宏.臨床護士被銳器刺傷的危害及對策[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(12):1937-1938.

[18] 龔蕾,邵亞新,陸惺芳,等.門診輸液室護士針刺傷的分析[J].醫(yī)學信息:下旬刊,2010,23(8):305.

[19] 張志宏.護士針刺傷的處理及防范[J].吉林醫(yī)學,2010, 31(16):2536.

[20] Jagger J,Bentley M.Disposal related sharp object injuries[A]//Preventing occupational exposures to bloodbornepathogens.USA:the International Healthcare WorkerSafety Center,2004:37-41.

[21] 柳淑杰,盧愛工,李莉莉.口腔科護士職業(yè)性危害及防護對策[J].護理研究,2005,19(10):2791-2792.

[22] 劉愛斌,王春清.口腔門診醫(yī)護人員的職業(yè)防護[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,10(2):138.