何慧珍

(廣西河池市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,廣西 河池 546300 E-mail:dudpip123456@163.com)

低血糖是糖尿病治療的嚴重并發(fā)癥,也是糖尿病致死原因之一,多發(fā)生在夜間,特別是老年人,因生理機能減退,在治療過程中更容易發(fā)生低血糖,病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、面色蒼白、強烈的饑餓感甚至昏迷,如果未能及時發(fā)現(xiàn),延誤搶救時機,可危及生命[1]。我科于2010年1月～2011年12月收治低血糖反應患者17例,經(jīng)及時搶救、嚴密觀察及護理,均康復出院?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組17例,均為夜間住院患者,其中男7例,女10例;年齡51～79歲,平均65.3歲;病程3～20年,平均8.3年。17例患者均為2型糖尿病,符合低血糖診斷:①低血糖癥狀;②血糖低于3.9mmol/L;③進食糖果、含糖飲料或靜脈推注50%GS后低血糖癥狀迅速緩解?；颊哂盟幥闆r:口服降糖藥4例,胰島素皮下注射7例,皮下注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥6例。發(fā)生低血糖的誘因:胰島素皮下注射者10例(58.82%),進食少仍繼續(xù)使用原劑量的降糖藥者4例(23.52%),運動過量者1例(5.88%),重復用口服藥者2例(11.76%)。

2 原因分析

2.1 藥物因素 糖尿病患者降糖治療藥物選擇不當及調(diào)整不及時是發(fā)生低血糖反應的主要原因。①未按醫(yī)囑準確皮下注射胰島素或自己加大胰島素用量,導致胰島素用量過多;②皮下注射胰島素后延長進食時間,當胰島素發(fā)揮較大的降糖作用而未能及時補充能量時發(fā)生低血糖;③因病飲食不佳時降糖藥用量不減;④老年人記憶力減退,重復用藥導致藥量過大。從本組病例看,胰島素注射引起低血糖的發(fā)生率最高,為10例,占58.82%,這也與許麗娟等對強化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關系的研究結果吻合[2]。因此,預防老年2型糖尿病人發(fā)生低血糖昏迷的有效措施是合理應用胰島素。

2.2 飲食運動因素 ①有些患者過度控制飲食量,使熱量攝入不足;②進食少仍繼續(xù)服用原劑量降糖藥致攝入食物相對不足;③晚餐后過大的運動量,使熱量消耗過多而睡前又未臨時進食,以上原因均可導致夜間低血糖反應的發(fā)生。本組4例糖尿病患者是因為攝入食物不足在入睡后2～3h出現(xiàn)全身皮膚濕冷、面色蒼白、神志不清,發(fā)生低血糖昏迷。

3 護理

3.1 密切觀察病情變化 值班護士經(jīng)常巡視病房,注意觀察患者的意識狀態(tài),脈搏、呼吸,觀察患者皮膚有無多汗?jié)窭洹⒚嫔n白等低血糖癥狀;如果發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷、呼之不應可能為低血糖的發(fā)生,即給測床邊血糖并迅速報告醫(yī)生,配合醫(yī)生采取相應的措施,使患者得以及早救治。

3.2 血糖監(jiān)測 糖尿病患者在應用降糖藥,特別是用胰島素治療過程中,極易發(fā)生低血糖,因此、護士要向患者解釋血糖監(jiān)測的重要性,注意監(jiān)測三餐前、三餐后2h、00:00,03:00、06:00的血糖,以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖,預防老年糖尿病患者低血糖昏迷的發(fā)生[3]。老年人對低血糖耐受差,血糖不宜控制太嚴,建議用2004年《中國糖尿病防治指南》提出的良好控制標準:空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

3.3 用藥護理 護士應掌握各類口服降糖藥的作用、劑量、用法、副作用及注意事項,指導患者遵醫(yī)囑按時按量服藥,按時進餐;對使用胰島素注射者,注射前應了解患者的食欲、飲食準備情況,然后按醫(yī)囑準確注射胰島素,做到制劑種類準確、劑量準確、按時注射,注射后檢查患者是否按時進食及進食情況,以確保熱量攝入。對食欲不振的患者,應先進食,然后根據(jù)進食量多少再決定注射胰島素的量,以免患者用胰島素后未進食而發(fā)生低血糖。劇烈運動后避免在腹部注射胰島素,因腹部吸收快,易引起低血糖的發(fā)生。

3.4 心理護理 老年人記憶力減退,理解力下降,對糖尿病認識不足,對低血糖的危害性更加缺乏認識,一般會有不同程度的消極、悲觀等情緒,護士要用和藹的態(tài)度、溫和的語言與患者溝通,向患者介紹糖尿病知識,使患者及家人了解有關低血糖反應的相關知識及其危害性,以解除其不良情緒,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極預防,配合治療和護理,從而使疾病得到更快的康復。

3.5 健康教育 糖尿病是慢性代謝性疾病,血糖控制不好會引發(fā)各種并發(fā)癥,致殘率、致死率很高,要對患者不斷進行教育,尤其要特別注意加強對患者及家屬進行低血糖及防治措施相關知識的教育;使患者本人熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。而糖尿病家屬及照顧人應充分了解患者使用的降糖藥,監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物;叮囑患者身上隨身佩帶糖尿病急救卡,以防外出時萬一發(fā)生低血糖昏迷能及時得到他人幫助。

[1] 吳紅舉.老年糖尿病低血糖的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,20(2):174.

[2] 許麗娟,李焱,梁駿,等.強化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關系的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(1):39-41.

[3] 劉華,羅新.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理[J].包頭醫(yī)學,2010,34(2):109-110.