歐陽(yáng)華鋒,李鳳玲②,黃秀峰

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院招生就業(yè)工作處,廣西 百色 533000; 2.右江民族醫(yī)學(xué)院高等教育研究所,廣西 百色 533000)

我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后,傳染病、地方病的預(yù)防控制工作壓力很大,核心問(wèn)題是高級(jí)人才缺失[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2010年我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中,具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14.3%,具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員僅占3.9%,在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏[2]。民族地區(qū)情況更不樂(lè)觀,許多正常業(yè)務(wù)工作不能得以開(kāi)展,所配置的一些醫(yī)療設(shè)備也不能充分發(fā)揮效能。而現(xiàn)實(shí)突出的矛盾一方面是民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏現(xiàn)象十分嚴(yán)重,難以適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求;另一方面是民族地區(qū)不少的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)存在一定的困難,有些甚至較長(zhǎng)時(shí)間找不到工作。兩者之間的矛盾除了單位用人體制、畢業(yè)生就業(yè)觀念、行業(yè)入門(mén)考試要求等方面的原因外,主要還是印象當(dāng)中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、設(shè)備簡(jiǎn)陋落后、工資收入過(guò)低讓畢業(yè)生們望而卻步?；诖?新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)的推行與近期全民醫(yī)保的逐步實(shí)施無(wú)疑是一劑良方,使得基層民眾看病難的問(wèn)題得以基本解決,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入、設(shè)施設(shè)備的改善也逐漸實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán),特別是績(jī)效工資在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行,這些均會(huì)給醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生極大的吸引力,引導(dǎo)他們面向基層就業(yè),從而彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)人才缺失,不斷促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的優(yōu)化。

1 新農(nóng)合與全民醫(yī)保的推行鼓勵(lì)畢業(yè)生“下得去”

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度,是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。2003年以來(lái),在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門(mén)共同努力,廣大農(nóng)村居民積極參與,新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度,制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立,農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕,衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高,因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。從2009年下半年開(kāi)始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上[3]。從實(shí)際效果來(lái)看,農(nóng)民看病問(wèn)診的積極性非常高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的業(yè)務(wù)量相比過(guò)去而言可謂近乎火爆,收入也一直在不斷攀升,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一改以往各方面都落后的尷尬局面,在建筑裝修、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備方面都得到了很大的改善,實(shí)現(xiàn)了收支平衡、良性互動(dòng)的效果。據(jù)筆者所在院校一名畢業(yè)生反饋回來(lái)的情況看:一個(gè)約三萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn),其所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院年業(yè)務(wù)收入已達(dá)到了約450萬(wàn),而醫(yī)護(hù)人員數(shù)量?jī)H二十來(lái)人,鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來(lái)的那棟破樓也舊貌換新顏,裝修良好,給人以干凈整潔的舒適感,病區(qū)設(shè)置分布合理,彩超、呼吸機(jī)等各類(lèi)高端設(shè)備也配備齊全,總體感覺(jué)并不比某些城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)差,只是碰到一些高端手術(shù)、疑難雜癥還得往城市醫(yī)院轉(zhuǎn)送,這最終還是歸結(jié)于高級(jí)醫(yī)技人才缺失的問(wèn)題。2009年4月6日,眾所矚目的新醫(yī)改方案終于揭開(kāi)了神秘的面紗,這份《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出,全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù),基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供,到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。這就為基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)量更加滿負(fù)荷運(yùn)行提供了制度保障,也對(duì)設(shè)施設(shè)備的提升、人才的引進(jìn)提出了更高要求。

2 績(jī)效工資的實(shí)施為畢業(yè)生“留得住”提供了保證

從廣西義務(wù)教育事業(yè)單位績(jī)效工資已經(jīng)實(shí)施的情況來(lái)看,月工資收入人均漲幅達(dá)到了一千元左右。如參照?qǐng)?zhí)行,國(guó)家在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行的績(jī)效工資相當(dāng)于一筆豐厚的獎(jiǎng)金,將大幅提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的工資收入,實(shí)現(xiàn)了與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體相當(dāng)?shù)氖杖胨?而相對(duì)消費(fèi)水平而言,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的收入則得到了更實(shí)足的提升。時(shí)下,在一些大中城市,已悄然流行起“幸福成本”這樣一個(gè)詞語(yǔ),所以,在某種意義上來(lái)說(shuō),民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生如能面向基層就業(yè)可能比在城市就業(yè)更容易、更快地獲得幸福感。畢竟,人的幸福感不完全來(lái)自于金錢(qián),更來(lái)自于周邊人群對(duì)自己的認(rèn)可及自己在所處環(huán)境中的名譽(yù)和地位,特別是當(dāng)看到自己的醫(yī)療技術(shù)能為基層勞苦大眾解除疾痛而受到大家稱(chēng)贊時(shí),那種“為人民服務(wù)”的壯志豪情所帶來(lái)的幸福感是無(wú)法用金錢(qián)來(lái)衡量的。試想,作為一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,如果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能獲得與在城市大體相當(dāng)?shù)墓べY收入,而消費(fèi)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市,沒(méi)有巨額房貸的壓力和過(guò)高的日常消費(fèi)支出;而且,在基層就業(yè),由于自己的學(xué)歷相對(duì)較高,技術(shù)上也容易得到認(rèn)可,有獲得較多實(shí)踐案例的機(jī)會(huì),從而實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富,就很可能迅速地成為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)骨干,得以全面發(fā)展,為一方民眾所認(rèn)可、尊敬甚至是崇拜,這種油然而生的幸福感是無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的。而在大中城市,大量的碩士、博士、專(zhuān)家教授扎堆擠在一起,作為一個(gè)剛畢業(yè)的本、專(zhuān)科畢業(yè)生,更多的可能會(huì)是懷才不遇、隨波逐流,更談不上個(gè)人成長(zhǎng)了,其形成的價(jià)值觀也沒(méi)有在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生健全。

3 以就業(yè)為導(dǎo)向培養(yǎng)“用得上”的高級(jí)人才

新的形勢(shì)給我們帶來(lái)了更多的機(jī)遇,同時(shí)也給我們提出了更大的挑戰(zhàn)。作為辦學(xué)單位的醫(yī)學(xué)院校,更要思考的是如何在新形勢(shì)下改變我們的辦學(xué)理念,特別是像筆者所在這樣的民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校,其培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是真正能夠成為基層衛(wèi)生事業(yè)所需要的實(shí)用型高級(jí)人才,成為“下得去、留得住、用得上”,能夠全心全意為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的后備軍。要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)更多的實(shí)用型高級(jí)人才,就需堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向,在給他們提供就業(yè)指導(dǎo)時(shí),要把現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)華麗轉(zhuǎn)身的美好景象展現(xiàn)給他們,消除他們心中的疑慮和刻板印象,并結(jié)合新農(nóng)合制度來(lái)宣講績(jī)效工資已在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施等一系列的新形勢(shì)。在選擇教學(xué)模式時(shí)首先要了解學(xué)生就業(yè)崗位需要的知識(shí)體系,因就業(yè)崗位主要是在眾多的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,其主要的任務(wù)是計(jì)劃免疫、預(yù)防疾病,治療常見(jiàn)病、多發(fā)病,所以應(yīng)該舍棄力求“大而全、全而深”的觀念[1],以培養(yǎng)應(yīng)用型本、專(zhuān)科人才為目標(biāo),在充分的社會(huì)調(diào)查研究基礎(chǔ)上,編寫(xiě)出針對(duì)學(xué)生就業(yè)崗位素質(zhì)需求的實(shí)用性教材。其次要以行業(yè)為依托,主動(dòng)積極地與基層醫(yī)院協(xié)作,把教學(xué)辦到縣級(jí)醫(yī)院中去,本著互惠互利的原則簽訂實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)協(xié)議,努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)與就業(yè)的“零距離”模式;甚至可以采取由縣級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)根據(jù)本地區(qū)下屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人才需求情況,與學(xué)校簽訂培養(yǎng)協(xié)議,實(shí)行定單培養(yǎng),在政策方面還可由定向單位代為償還一定比例的助學(xué)貸款,以鼓勵(lì)家庭貧困畢業(yè)生到基層就業(yè)。從2010年衛(wèi)生部、教育部出臺(tái)的面向基層培養(yǎng)全科醫(yī)生招收免費(fèi)定向生的政策來(lái)看,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的基層就業(yè)導(dǎo)向?qū)⒏用鞔_,課程體系的設(shè)置也將更加務(wù)實(shí),這一政策的出臺(tái)無(wú)疑從國(guó)家層面為基層衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)“用得上”的高層次人才提供了機(jī)制保障。

4 結(jié)束語(yǔ)

從筆者所在院校目前所搜集的畢業(yè)生需求信息來(lái)看,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)本、專(zhuān)科高級(jí)人才的需求量較往年有了大幅度的提高,這實(shí)證說(shuō)明了國(guó)家實(shí)施的一系列新政已產(chǎn)生了積極而深遠(yuǎn)的影響,起到了良好的效果;也必將為民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生充分就業(yè)提供更多更優(yōu)質(zhì)的崗位,給畢業(yè)生創(chuàng)造施展自己才能更廣闊的天地。

[1] 楊燕初,覃漢寧,周振座,等.廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006(4):42-44.

[2] 衛(wèi)生部.陳竺部長(zhǎng)在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話[EB/OL].[2012-02-12].http://www.moh.gov.cn/ publicfiles/business/htmlf:les/wsb.

[3] 衛(wèi)生部,民政部,財(cái)政部,等.中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)[EB/OL].[2012-02-12]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlf:les/ wsb.