董正華

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046)

基礎(chǔ)教學(xué)

在《傷寒論》教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)法的體會

董正華

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046)

參與式教學(xué)是指在民主、寬容的課堂環(huán)境中，學(xué)生作為教學(xué)中平等的一員，積極主動、全身心地介入教學(xué)各個環(huán)節(jié)，與教師共同推進(jìn)教學(xué)的一種教學(xué)方法。參與式教學(xué)法的介入可以從根本上改變《傷寒論》教學(xué)方法單一，原文學(xué)習(xí)枯燥的弊端，做到知識的傳授與能力培養(yǎng)相結(jié)合，課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與臨床實踐技能培養(yǎng)相結(jié)合，使學(xué)生的專業(yè)知識水平與綜合素質(zhì)同步提高。實踐證明，參與式教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)習(xí)鉆研的積極性，多種不同的參與方式也極大地活躍了學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生通過參與實踐而掌握中醫(yī)古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)方法，有助于提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)教育;傷寒論;教學(xué)方法;參與式教學(xué)法

《傷寒論》是我國第一部理法方藥比較完備、理論聯(lián)系實際的古典醫(yī)籍，其六經(jīng)辨證體系，確立的辨證論治原則，奠定了中醫(yī)臨床治療學(xué)基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承中占有重要地位，歷來是中醫(yī)教育的核心課程。近年來隨著高等教育事業(yè)的快速發(fā)展，強調(diào)突出中醫(yī)特色，提倡“讀經(jīng)典”的形勢下，中醫(yī)教育對傷寒論課程教學(xué)的要求更高。2007年我校建立了“陜西省中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”，2009年我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)被批準(zhǔn)為國家第四批特色專業(yè)建設(shè)點。強化中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)是我校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)的顯著特色。根據(jù)教學(xué)改革的要求，在《傷寒論》教學(xué)過程中將傳統(tǒng)的課堂講授與學(xué)生參與相結(jié)合，取得一定成效。

1 參與式教學(xué)法在《傷寒論》教學(xué)中的嘗試

1.1 設(shè)疑多問，啟發(fā)思維

參與式教學(xué)是以問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的一種教學(xué)方法，其核心在于發(fā)揮“問題”對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用[1]。既往教學(xué)過程中，教師多根據(jù)《傷寒論》古典醫(yī)籍課程特點，為了解釋、弄清原文的基本意義，以解析原文、單向灌輸知識為主，學(xué)生處于被動地位。這種灌入式教學(xué)法，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。為克服這一弊端，可將設(shè)疑提問與課堂講授有機地結(jié)合起來，通過設(shè)疑多問，啟發(fā)思考，使學(xué)生時刻處于緊張的不斷思索過程中，并加強師生互動，激發(fā)其求知欲望，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性而提高學(xué)習(xí)效果。

在設(shè)疑提問時，設(shè)計的問題要有針對性，含義明確，既是大家關(guān)注的焦點，又要有一定啟發(fā)意義。提出問題后，給學(xué)生思考的余地，教師把握時機，適當(dāng)啟發(fā)思考的角度。如學(xué)習(xí)31條后，可提出14條太陽中風(fēng)，項背強幾幾，用桂枝湯加葛根治療;而本條太陽傷寒項背強幾幾，為什么不用麻黃湯加葛根而用桂枝湯加麻黃、葛根?只要再問“項背強幾幾的病機是什么?麻黃湯之功效如何?桂枝湯有何配伍特點?葛根湯是否含有麻黃湯方義?”通過逐步誘導(dǎo)，學(xué)生在已學(xué)知識基礎(chǔ)上，通過積極思考，不僅可以解決疑問，而且也加深了對上述諸方證的理解。

教學(xué)中，還可針對某一章節(jié)或全書所涉及的問題設(shè)疑，要求學(xué)生通過綜合歸納某一方面相關(guān)內(nèi)容來釋疑。如提出桂枝湯的適應(yīng)證有哪些?《傷寒論》脈陰陽的含義有哪些?《傷寒論》利水法有哪些?《傷寒論》厥證之證治如何?《傷寒論》下利之治法如何?等等，一個問題往往涉及數(shù)十條原文。通過對這些專題的綜合歸納，不僅鞏固了已學(xué)知識，復(fù)習(xí)了全書內(nèi)容，也培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考、綜合分析的能力。

一般說的“問”，多指老師對學(xué)生的提問。在參與式教學(xué)過程中，“問”是雙向的，而且要更注重學(xué)生對老師的提問。教師要鼓勵學(xué)生多提問題，因為只有深入思考所學(xué)內(nèi)容，才能發(fā)現(xiàn)問題。通過釋疑解惑，加強師生互動，才能教學(xué)相長，共同提高。學(xué)生深有感受地說:“無論老師還是同學(xué)，都應(yīng)多提問題。教師應(yīng)讓學(xué)生不斷處于思考之中，不是一味的接受。學(xué)生有問題也應(yīng)大膽地發(fā)問，形成學(xué)習(xí)發(fā)問的好習(xí)慣，有助于獨立思考”

1.2 學(xué)生備課，試講原文

為了培養(yǎng)學(xué)生閱讀古醫(yī)籍、正確理解原文的分析能力，在教學(xué)的中、后期，適當(dāng)安排部分典型原文由學(xué)生講解。具體方法是將原文提前交給學(xué)生，通過查閱資料、備課準(zhǔn)備，上臺試講，學(xué)生提問，最后由教師點評小結(jié)。如此不僅讓學(xué)生初步掌握了分析原文的學(xué)習(xí)方法，而且確實感受到“學(xué)然后知不足，教然后知困”，激發(fā)其進(jìn)一步鉆研的求知欲。我們曾安排學(xué)生講解《傷寒論》第56、81、91、167、335、337、339 條原文。學(xué)生參與的積極性很高，都能夠認(rèn)真對待，精心準(zhǔn)備，收到良好效果。在學(xué)習(xí)小結(jié)中學(xué)生說:“老師留一些時間讓學(xué)生親自上講臺講課，這樣不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)了專業(yè)知識，還能培養(yǎng)學(xué)生的語言組織能力，實踐能力、表達(dá)能力”;“老師還讓大家輪流上講臺試著講解原文，這種方式很能鍛煉我們的應(yīng)辨能力，培養(yǎng)我們的自信心……。為了講課時表現(xiàn)好一些，同學(xué)們下課總要做一些準(zhǔn)備工作，自己才能弄懂弄通原文，上臺才能得心應(yīng)手。當(dāng)學(xué)生講完后，教師再作點評，指出其優(yōu)缺點，這樣后面的就會注意這方面的問題，講課學(xué)生自身也從教師的點評中受益。通過這種方式的學(xué)習(xí)，使我對傷寒論這門課程掌握的比較牢固，理解的比較透徹”。“學(xué)生上臺講課對他本人來說確實是一個很好的鍛煉機會，因為在自己私下準(zhǔn)備資料時就能學(xué)到很多東西，且上臺講課還需要自信、需要膽量，如何把自己的看法在講臺上冷靜、沉著地傳授給大家還不是一件簡單的事情。哪怕做的不夠好，也可以為以后的求職演講等打下基礎(chǔ)”。

1.3 聯(lián)系臨床，病案討論

為有機地將課堂理論教學(xué)與臨床實踐密切結(jié)合起來，根據(jù)我校的具體情況，主要采取病案討論及將典型病例請到課堂的方式，讓學(xué)生應(yīng)用《傷寒論》理法方藥直接參與對病例的辨證治療。在病案討論時，可先將病案發(fā)給同學(xué)，學(xué)生之間在課下小組討論，全班集中分析時，隨機抽取學(xué)生發(fā)言，同學(xué)質(zhì)疑，教師引導(dǎo)，最后歸納點評，指出其得失。在課程結(jié)束之前，將選好的典型病例請進(jìn)課堂，學(xué)生分組，首先通過望、聞、問、切四診，全面收集患者的臨床資料，再運用六經(jīng)辨證方法進(jìn)行辨證施治，最后集中討論，教師歸納點評。

1.4 查閱資料，撰寫論文

為將課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，深入理解教學(xué)內(nèi)容，將5-6位學(xué)生分成一個學(xué)習(xí)小組，按教學(xué)進(jìn)度及內(nèi)容，布置相應(yīng)的專題，要求學(xué)生利用現(xiàn)代圖書及網(wǎng)絡(luò)資源，查閱資料，通過交流討論，最后就這些專題寫出學(xué)習(xí)體會或小論文。這種教學(xué)方法既可增強學(xué)生的參與意識，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，又鍛煉了自習(xí)能力，還可以使學(xué)生通過與其他同學(xué)的討論交流，提高其溝通協(xié)調(diào)和團(tuán)隊協(xié)作能力。

如學(xué)習(xí)緒論時，要求其查閱文獻(xiàn)，了解醫(yī)圣張仲景的生平事跡和《傷寒雜病論》成書的時代背景等?！秱摗分写嬖谥T多爭議點，以往授課多避而不談。有意識地選擇布置一些對臨床指導(dǎo)意義較大，學(xué)生感興趣的專題，讓其查閱資料，了解多種學(xué)術(shù)觀點，以開闊視野。如“發(fā)于陰、發(fā)于陽”、“六經(jīng)病欲解時”、“太陽蓄血部位”等等。針對某些問題不僅僅有一個答案，而且有多種不同的觀點，則讓學(xué)生明確這都是歷代醫(yī)家從各自不同醫(yī)療實踐得出的體會，都有一定的道理。如此則有助于學(xué)生發(fā)散思維的確立，有助于創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，也給學(xué)生提供了較廣闊的思維空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

在教學(xué)后期或假期，將《傷寒論》常用方劑的現(xiàn)代應(yīng)用作為專題，布置給各小組，讓學(xué)生分頭去查找資料，在教師指導(dǎo)下寫出該方的現(xiàn)代應(yīng)用綜述。如此，不僅使學(xué)生了解常用經(jīng)方的臨床應(yīng)用概況，而且學(xué)會了利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和圖書館查閱文獻(xiàn)，整理資料，撰寫文獻(xiàn)綜述的方法。既培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，又初步鍛煉了撰寫論文的能力。學(xué)生曾撰寫出桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝新加湯、麻杏甘石湯、葛根黃連黃芩湯等方的臨床應(yīng)用概況，收到良好效果。

為鞏固《傷寒論》課程的教學(xué)成果，讓學(xué)生了解近現(xiàn)代國內(nèi)《傷寒論》的研究現(xiàn)狀，了解著名傷寒學(xué)家的成才之路，我們利用假期，安排學(xué)生閱讀《名老中醫(yī)之路》、《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》等有關(guān)書籍，或收集資料，了解著名傷寒學(xué)家的治學(xué)經(jīng)驗、學(xué)術(shù)特色等。學(xué)生廣泛查閱資料，通過讀書、思考，總結(jié)寫出黃竹齋、李培生、劉渡舟、陳亦人、陳瑞春、何志雄、姜春華等數(shù)十位傷寒學(xué)家的學(xué)術(shù)成就。通過這個過程，不僅使學(xué)生們從各位傷寒名家身上了解名醫(yī)成才之路，看到了《傷寒論》的學(xué)術(shù)價值，增強了深入鉆研學(xué)習(xí)的信心，對自己今后的學(xué)習(xí)起到借鑒、鼓舞、鞭策作用;而且鍛煉了學(xué)生的讀書寫作能力。學(xué)生深有感受地說:“假期里，我看了《中華中醫(yī)名流》一書記載全國名老中醫(yī)，著名中醫(yī)學(xué)家聶惠民教授關(guān)于《傷寒論》研習(xí)的方法。她指出自己學(xué)研《傷寒論》可以總結(jié)為五個步驟:學(xué)識傷寒→講授傷寒→研究傷寒→診用傷寒→論寫傷寒?？梢娐櫪蠋煂Α秱摗返淖非笫且稽c一點積累起來的，對它的認(rèn)識從一開始知道的不多，到慢慢地深入，最后是愛之深切。雖然我們學(xué)習(xí)《傷寒論》的時間很短，但教師教給了學(xué)習(xí)古醫(yī)籍的方法，我們?nèi)匀恍枰^續(xù)研讀《傷寒論》”。

2 《傷寒論》教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)法的體會

參與式教學(xué)是指在民主、寬容的課堂環(huán)境中，學(xué)生作為教學(xué)中平等的一員，積極主動、全身心地介入教學(xué)各個環(huán)節(jié)，與教師共同推進(jìn)教學(xué)的一種教學(xué)方法[2]。這種方法重視學(xué)生的參與和教與學(xué)的互動，以學(xué)生為中心，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考及學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。將該教學(xué)法用于某些中醫(yī)臨床課程教學(xué)，能調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，激發(fā)創(chuàng)造性思維，有效地提高了教學(xué)效果和質(zhì)量[3]。在《傷寒論》教學(xué)中引入?yún)⑴c式教學(xué)法，有如下體會:

提高學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)習(xí)氛圍。長期以來，中醫(yī)教育的傳統(tǒng)教學(xué)法多采用教師課堂講授為主的灌入式。這種方法只重視理論講解和知識的傳授，而忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng);僅強調(diào)知識的繼承，而不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)。新的教育理念主張教學(xué)不僅要傳授知識，而且要在掌握知識的過程中提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的潛能，發(fā)展學(xué)生的智力，讓其掌握學(xué)習(xí)方法而學(xué)會學(xué)習(xí)。參與式教學(xué)法的介入從根本上改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，原文學(xué)習(xí)枯燥的弊端，做到知識的傳授與能力培養(yǎng)相結(jié)合，課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，理論水平與實踐技能的同步提高，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)鉆研的積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣，多種不同的參與方式也極大地活躍了學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)實踐而掌握古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)方法，有助于教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。如請典型病人來課堂，給學(xué)生一種從未有過的新鮮感，深受學(xué)生好評，而且取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生體會到“病人進(jìn)課堂，更是讓我們這些初入醫(yī)門的學(xué)子有了自己親自當(dāng)醫(yī)生的感覺，也更讓我們知道，只有將實踐與理論兩者有機地結(jié)合一起，才能讓我們所擁有的知識發(fā)揮最大的價值”。

使課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，“臧息相輔”。傳統(tǒng)教學(xué)法主要寄希望于教學(xué)課時內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容。隨著時代的發(fā)展，新的知識不斷涌現(xiàn)、新課程不斷增設(shè)，傳統(tǒng)課程的課時數(shù)勢必壓縮。因此必須改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，最大限度地利用課外學(xué)習(xí)時間。參與式教學(xué)法能夠充分利用課外時間開展學(xué)習(xí)，通過課內(nèi)設(shè)疑提問、布置討論專題、試講內(nèi)容，促使學(xué)生充分利用課外自習(xí)、節(jié)假日去查閱資料、開展閱讀討論、或臨床見習(xí)，將中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)延伸到課堂之外。課外學(xué)習(xí)是對課內(nèi)教學(xué)的補充與延伸，只有將課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，真正做到《學(xué)記》所言“臧息相輔”，才能獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生深有感受地說:“學(xué)習(xí)《傷寒論》時，老師調(diào)動了我們學(xué)習(xí)的自主性，課外收集與課程相關(guān)的資料，撰寫某些常用方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用綜述，并進(jìn)行集體交流，這樣同學(xué)們之間可以相互學(xué)習(xí)，取長補短。這種學(xué)習(xí)方式大大調(diào)動了學(xué)習(xí)主動性，同時也掌握了收集資料和論文寫作的一些方法技巧，為日后的學(xué)習(xí)作好了鋪墊”。

使理論學(xué)習(xí)與臨床相結(jié)合，提高實踐技能。中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，《傷寒論》的生命力就在于臨床的廣泛應(yīng)用和肯定的療效。因此，在教學(xué)過程中，必須密切聯(lián)系臨床，加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會并具備應(yīng)用六經(jīng)辨證方法靈活處理臨床問題的能力。教學(xué)過程中，采用階段性病例討論、請典型病人進(jìn)課堂等參與式教學(xué)法可以較好地實現(xiàn)這一目標(biāo)。正如學(xué)生所言“參與式教學(xué)不僅使教學(xué)相長、相得益彰，更給了學(xué)生難得的鍛煉機會，有利于打破傳統(tǒng)的學(xué)生聽老師講的方式，使學(xué)生主動地思考問題、解決問題，從而更好的掌握知識，更好的理解條文，更好的學(xué)習(xí)，這樣的鍛煉確實使學(xué)生受益匪淺。病人進(jìn)課堂更是大有益處，就使我們有了一次相當(dāng)于臨床實習(xí)的機會。它對臨床收集四診資料，及更正確的、快速的辨證分析，得出診斷結(jié)果、治法、方藥的能力得到了鍛煉和進(jìn)一步提高”。

使專業(yè)學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)相結(jié)合，提高綜合素質(zhì)。目前，各種教學(xué)方法的改革都是以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地發(fā)揮和發(fā)展學(xué)生的聰明才智為目標(biāo)。因此培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及自學(xué)能力逐漸成為教學(xué)方法改革的導(dǎo)向。參與式教學(xué)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要方法。

在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，將學(xué)生分為學(xué)習(xí)小組，開展各項參與式教學(xué)實踐活動。如講解原文、病案討論、專題研討、查閱資料撰寫小論文等。這樣既能加深課堂理論教學(xué)內(nèi)容的掌握，又能提高課外自學(xué)能力;既使其掌握了查閱文獻(xiàn)資料的方法，又提高了綜合分析思維能力;既培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊精神，又能提高主動探求知識的能力;使專業(yè)知識學(xué)習(xí)和綜合能力的提高同步發(fā)展?！袄蠋熃o學(xué)生多次機會上臺講解，這不僅鍛煉了學(xué)生的能力，也拉近了老師與學(xué)生、同學(xué)之間的距離，在同學(xué)中反應(yīng)甚好。老師多次強調(diào)要重視查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，了解最新醫(yī)學(xué)研究動態(tài)，合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，使以前不愛查資料的我養(yǎng)成了查閱資料、了解各方面見解的習(xí)慣，不僅更好地服務(wù)學(xué)習(xí)，也開闊了自己的眼界”。

采用參與式教學(xué)法需注意的問題。參與式教學(xué)法是一個廣泛的概念，只要以讓學(xué)生成為教學(xué)過程中的主體為宗旨，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性為目標(biāo)，積極思考、實踐和總結(jié)，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用參與式教學(xué)并不是一件難事[4]。但我們體會到，采用參與式教學(xué)法首先需要教師大量的精力投入，教師要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，熱愛中醫(yī)教育事業(yè)，以發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為己任。其次，在教學(xué)條件上應(yīng)小班上課，30-40人為宜，如人數(shù)過多，則不利于互動和因材施教。最后，還要看到，傳統(tǒng)教學(xué)法也有優(yōu)點，如有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)性和育人作用，傳授知識有很強的系統(tǒng)性;參與式教學(xué)法則側(cè)重調(diào)動學(xué)生的參與意識，以增加學(xué)習(xí)自主性，但學(xué)到的知識比較零散。因此，教師要精心組織，加強指導(dǎo);最好把參與式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有機結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能切實提高中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)質(zhì)量。

[1]陳瑞華，歐珠羅布，付 強，等.參與式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的運用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(6):88-89.

[2]單 穎.參與式教學(xué)方法在高校課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].皖西學(xué)院學(xué)報，2006，22(4):154.

[3]劉麗清，郭樹榜.參與式教學(xué)法在中醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(4):644 -645.

[4]周建華，方定志.參與式教學(xué)法及其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4(5):342-343.

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0075-04

2011-11-01

董正華(1953-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)經(jīng)典課程傷寒論教學(xué)工作。