葉華茂，呂開陽，劉智勇，魯 欣，孫穎浩

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院:A.泌尿外科;B.燒傷科，上海 200433)

淺談醫(yī)學(xué)實驗動物外科繼續(xù)教育的體會

葉華茂A，呂開陽B，劉智勇A，魯 欣A，孫穎浩A

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院:A.泌尿外科;B.燒傷科，上海 200433)

醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是一門實踐性很強(qiáng)的課程。學(xué)生要想熟練掌握這門學(xué)科的知識技能，就需要對基本理論知識、無菌觀念進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化和反復(fù)練習(xí)基本技能操作，而這些僅僅在醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)課程學(xué)習(xí)期間，是很難達(dá)到的。因此，在學(xué)生上完醫(yī)學(xué)實驗動物外科課程后，利用第二課堂，采用多種多樣的形式對學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練，是取得良好的教學(xué)效果的途徑之一。

動物外科;教學(xué)方法;繼續(xù)教育

醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的橋梁課程，是外科學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)外科手術(shù)學(xué)基本知識、培養(yǎng)學(xué)生基本操作技術(shù)、無菌觀念及正確使用常用手術(shù)器械的必經(jīng)之路。但學(xué)生在上完醫(yī)學(xué)實驗動物外科后，到臨床實踐有很長一段時間真空期，如何在這段時間內(nèi)提高學(xué)生對外科學(xué)的興趣、鞏固所學(xué)的外科學(xué)基本理論知識和基本手術(shù)操作技能，讓學(xué)生進(jìn)入外科臨床實習(xí)時能迅速進(jìn)入角色，作者通過醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)第二課堂探索了一些經(jīng)驗。

1 通過知識競賽，加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)實驗動物外科基礎(chǔ)理論知識的掌握

知識的鞏固需要一個反復(fù)刺激的過程。在實驗動物外科學(xué)結(jié)束后，利用多種形式來鞏固學(xué)生的醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)基本理論知識。例如采用了知識競賽方式［1］:①采用多種答題形式，融知識性與趣味性為一體，可以讓學(xué)生感到新穎有趣，變枯燥的專業(yè)學(xué)習(xí)為輕松愉快的學(xué)習(xí);②由外科教研室的教員出題目、當(dāng)評委，以保證題目的客觀性和準(zhǔn)確性，并保證競賽的公平性;③競賽的過程由學(xué)生自己組織，調(diào)動學(xué)生主觀能動性。通過知識競賽，學(xué)生可以對實驗動物外科學(xué)的基本理論知識有更深刻的理解，掌握的也更加牢固。

2 通過高仿真模擬器訓(xùn)練，鞏固學(xué)生醫(yī)學(xué)實驗動物外科基本操作技術(shù)

由于目前我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍較多，實驗動物的價格也較為昂貴，一般4名學(xué)生擁有1條實驗動物犬，從而造成了學(xué)生在上醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)時自己親自動手操作的機(jī)會并不多。某一些操作如闌尾切除，僅僅1名學(xué)生有動手的機(jī)會。如何讓學(xué)生都有動手練習(xí)的機(jī)會或者有重復(fù)練習(xí)的機(jī)會呢?高仿真的模擬器是有效的解決方法。高仿真的模擬器能有效逼真的模擬實際手術(shù)的情況，并且學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，從而達(dá)到熟練掌握相應(yīng)的外科基本操作技術(shù)目的。例如我們外科教研室研制了止血、結(jié)扎模擬器:利用細(xì)導(dǎo)尿管插入海綿中模擬皮下組織中的血管，導(dǎo)尿管末端連接水囊，水囊內(nèi)充滿紅色液體，給水囊施加不同的壓力，模擬動靜脈。當(dāng)學(xué)生切開海綿的同時，就會切斷導(dǎo)尿管，從而造成“出血”，學(xué)生就需要及時的找出“出血點”，利用止血鉗有效地止血并結(jié)扎。腹壁切開模擬器:利用不同的材料模擬腹壁的各層結(jié)構(gòu)，學(xué)生需要按層次逐層切開，從而熟練掌握腹壁切開的步驟及方法。高仿真的模擬器還可以作為考核評估學(xué)生的平臺。通過學(xué)生在高仿真的模擬器上操作的時間，水囊內(nèi)液體的殘余量等指標(biāo)來客觀評估學(xué)生對該項動物外科技能的掌握程度。對于學(xué)有余力的學(xué)生，還可以進(jìn)行高級的外科模擬器培訓(xùn)，比如腹腔鏡模擬器的培訓(xùn)等。

3 通過小講課，介紹外科學(xué)各亞學(xué)科的特點和外科學(xué)的前沿技術(shù)

目前，外科學(xué)的分工越來越細(xì)，各亞專業(yè)也越來越專，為了讓學(xué)生能全面的了解外科學(xué)，我們聘請了外科各專業(yè)的教師分別授課，概括的講述各專業(yè)的學(xué)科特點、疾病特點、手術(shù)特點以及學(xué)科發(fā)展方向。聘請有技術(shù)特長的外科教師講述外科技術(shù)發(fā)展的前沿技術(shù)，例如:腹腔鏡技術(shù)、機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)及經(jīng)自然腔道的腹腔鏡技術(shù)等。

4 手術(shù)室參觀與實踐

隨著社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，加之由于各種新材料的產(chǎn)生、應(yīng)用以及各項新技術(shù)的開發(fā)、使用，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)生了較大的變化。而目前的實驗動物外科教學(xué)多教述是老舊的方法。例如:在教洗手這個內(nèi)容時，教給學(xué)生的還是臨床上已經(jīng)基本淘汰不用的“肥皂液刷手法”，卻不是教會他們更簡便、更有效的“消毒液刷手法”，造成了教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。另外，外科基本技術(shù)也發(fā)生了很大的變化，例如皮膚縫合時訂皮機(jī)的應(yīng)用，腸道吻合時吻合器的應(yīng)用。因此，手術(shù)室的實地參觀，可以讓學(xué)生了解和實踐目前臨床各項操作的實際做法。

在手術(shù)室，讓學(xué)生反復(fù)的觀察臨床醫(yī)生的實際操作，如洗手、穿手術(shù)衣及消毒鋪單等，進(jìn)一步培養(yǎng)和鞏固他們的無菌觀念。學(xué)生還可以實地觀摩上理論課時所講的不同手術(shù)類型、不同手術(shù)部位的消毒范圍及特殊體位的鋪單方法，再回到模擬人身上進(jìn)行實踐操作練習(xí)，從而達(dá)到熟練掌握的程度。

微創(chuàng)外科是外科的主要發(fā)展方向，如腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等，這些是學(xué)生在實驗動物外科學(xué)上課期間無法觸及的。通過組織學(xué)生在手術(shù)室現(xiàn)場觀摩這些前沿的外科技術(shù)，開拓他們的視野、培養(yǎng)他們對外科學(xué)的興趣。

5 急診室參觀與實踐

清創(chuàng)術(shù)是實驗動物外科學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是一名外科醫(yī)生臨床中最常需要做的操作。在急診室，學(xué)生可以更深刻的了解清創(chuàng)術(shù)的概念、基本流程和方法，掌握清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)時機(jī)、各項術(shù)前準(zhǔn)備以及各種損傷組織的處置原則，同時還可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些最基本的外科學(xué)操作。

6 采用本科生導(dǎo)師制度，做到個性化培養(yǎng)

外科是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，常常需要手把手的教學(xué)。因此，在整個醫(yī)學(xué)實驗動物外科第二課堂的教學(xué)中，采用本科生導(dǎo)師制度［2－3］。由臨床工作的醫(yī)生擔(dān)任導(dǎo)師，每一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)每2－3名學(xué)生，全程負(fù)責(zé)。這樣教師更容易了解每個學(xué)生的具體情況，興趣，也便于學(xué)生有問題及時與教師溝通。在手術(shù)室參觀以及實際的操作練習(xí)中教師更可以以身作則，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，及時的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題并指出，學(xué)生也可以隨時提出自己的疑問并得到解答。

通過對一屆參加醫(yī)學(xué)實驗動物外科學(xué)第二課堂學(xué)生的教學(xué)實踐，我們隨訪了這批臨床醫(yī)學(xué)生的外科實習(xí)帶教教師，教師普遍認(rèn)為這批學(xué)生能夠快速的進(jìn)入外科臨床實習(xí)的角色，外科基礎(chǔ)理論知識扎實，無菌觀念強(qiáng)，動手能力強(qiáng)，外科學(xué)臨床知識面廣。因此，醫(yī)學(xué)實驗動物外科繼續(xù)教育是一種行之有效的教育方法之一。

［1］張步振，黃毓琪，揚(yáng) 克，等.應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識競賽提高教學(xué)質(zhì)量的探討［J］.成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報，2003，5(1):51.

［2］陳振文，杜小燕，蔣 輝，等.實驗動物外科手術(shù)學(xué)個性化教育方案初探［J］.實驗動物外科學(xué)，2009，26(6):83.

［3］高 宇，游 濤，阮積晨，等.臨床醫(yī)師擔(dān)任本科生導(dǎo)師的實踐與思考［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28(7):57.

G642.423

A

1006－2769(2012)01－0213－02

2011－11－29

葉華茂，男，博士，主治醫(yī)師，講師，主要從事泌尿外科及災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研工作。

呂開陽，男，博士，主治醫(yī)師，講師，主要從事燒傷外科及災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研工作。