黃志向

(廣西上思縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 上思 535500 E-mail：hzx13877007632@163.com)

子宮腺肌癥(adenomyosis,AM)是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位于子宮肌層而引起肌纖維及結(jié)締組織增生,造成子宮均勻增大或形成局限性結(jié)節(jié)隆起的婦科常見良性病變,其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增大及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)等,一旦發(fā)病可對婦女正常生活和工作造成極大影響。近年來的文獻報道該病有年輕化及發(fā)病率明顯上升的趨勢[1],因而越來越受到人們重視。我科2007年1月～2011年2月共收治子宮腺肌癥患者98例,現(xiàn)將其發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)及診治情況等分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組98例患者均經(jīng)病理證實為子宮腺肌癥,年齡27～53歲,平均(42.6±3.5)歲,其中≤40歲35例(35.71%),＞40歲63例(64.29%)。原發(fā)性不孕2例,有孕產(chǎn)史96例,孕次1～5次,產(chǎn)次1～4次。有人工流產(chǎn)史62例(63.27%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 有痛經(jīng)表現(xiàn)者74例(75.51%),其中繼發(fā)性痛經(jīng)69例(70.41%),呈漸進性加重者51例(52.04%)。性交痛25例(25.51%)。月經(jīng)紊亂32例(32.65%),經(jīng)量增多54例(55.10%),其中合并有中、重度貧血26例(26.53%)。子宮體不同程度增大91例(92.86%),其中增大大于孕 12周者23例(23.47%)。

1.3 輔助檢查 本組98例均行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲或彩色多普勒超聲檢查,示子宮球形均勻增大、后壁明顯增厚或子宮切面不均質(zhì)強回音。所有患者均進行血清CA125水平測定,以≥35ku/L為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn),其中 CA125水平升高 62例(63.27%)。

1.4 治療情況 均采取子宮切除治療,其中經(jīng)腹或陰式子宮全切53例(54.08%),次全切23例(23.47%),筋膜內(nèi)子宮切除8例(8.16%),子宮加一側(cè)附件切除5例(5.10%),子宮加雙側(cè)附件切除7例(7.14%),2例(2.04%)要求保留生育功能的年輕患者行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前曾接受3個月以上的藥物治療者22例(22.45%)。

2 結(jié)果

本組98例中,術(shù)前經(jīng)婦科檢查符合率68.37%(67/98),術(shù)前超聲檢查診斷符合率為74.49%(73/98),術(shù)前兩者協(xié)同診斷符合率為82.65%(81/98)。術(shù)后經(jīng)病理確診為單純子宮腺肌癥53例(54.08%),合并子宮肌瘤 32例(32.65%),合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥13例(13.27%)。

術(shù)后發(fā)生切口感染和陰道殘端出血各1例,經(jīng)對癥處理后均痊愈,所有病例均順利出院。術(shù)后半年痛經(jīng)緩解率91.89%(68/74)。2例行子宮肌瘤剔除術(shù)者術(shù)后均獲得妊娠。

3 討論

目前對于子宮腺肌癥的病因仍未完全明確,因該病多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)的已婚婦女,因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與妊娠、分娩、人工流產(chǎn)及宮腔手術(shù)等因素有關(guān)。本組病例中除2例原發(fā)性不孕者外,其余均有孕產(chǎn)史,孕次1～5次,產(chǎn)次1～4次,其中62例有人工流產(chǎn)史,占63.27%,與多數(shù)臨床報道相一致[2,3],證明了多次妊娠、分娩以及宮腔操作、子宮手術(shù)等可能是子宮腺肌癥的主要誘發(fā)因素,這些因素主要作用途徑有：①分娩引起子宮內(nèi)膜和淺肌層的創(chuàng)傷容易導(dǎo)致基底子宮內(nèi)膜向肌層內(nèi)生長而發(fā)病[4];②通過使性激素異常升高引起子宮內(nèi)膜增生而致病;③通過子宮內(nèi)膜血管的改變及慢性子宮內(nèi)膜炎而起作用[5]。本研究中病例大多年齡在40～50歲之間,此年齡段婦女性激素及促性腺激素分泌不穩(wěn)定,容易發(fā)生代償性雌激素相對異常升高而促進子宮心肌病的發(fā)生。

子宮腺肌癥可根據(jù)病史、癥狀及體征作初步診斷,然后依據(jù)超聲等輔助檢查進一步明確,但最終確診仍需做病理學(xué)檢查。痛經(jīng)是本病的典型癥狀,多為繼發(fā)性痛經(jīng)、呈漸進性加重,本組中98例患者中有痛經(jīng)表現(xiàn)者74例,占75.51%。月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多也是本病的另一重要癥狀,資料報道[6]部分患者因經(jīng)量過多在術(shù)前被誤診為功能失調(diào)性子宮出血,本研究中月經(jīng)紊亂32例,占32.65%,經(jīng)量增多54例,占55.10%。子宮查體發(fā)現(xiàn)子宮體不同程度增大91例,占92.86%,其中超過孕12周者23例,占23.47%,這部分患者多合并有子宮肌瘤,與劉麗娟等[7]報道相近。超聲檢查顯示與正常情況相比,子宮體均勻性增大,子宮肌層增厚、后壁明顯,子宮病灶常為等回聲或稍強回聲,也可見點狀低回聲參雜其間。本組于術(shù)后病理診斷相比較,患者術(shù)前根據(jù)婦科體查符合率68.37%(67/98),超聲檢查診斷符合率為 74.49%(73/98),兩者協(xié)同診斷符合率為82.65%(81/98)。核磁共振(MRI)可對某些疑難病例加以確診,是目前最為可靠的非創(chuàng)傷性輔助診斷手段[8],但鑒于其價格較昂貴,在我國還未廣泛普及。血清學(xué)檢查主要測定CA 125水平,其陽性率(＞35u/m l)可達78.4%[9],顯著高于子宮肌瘤,在鑒別子宮腺肌病與子宮肌瘤方面具有一定臨床價值。

總之,在臨床上出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多、繼發(fā)性進行性同痛經(jīng)加重等表現(xiàn)以及超聲檢查的特征性圖像時,應(yīng)懷疑為本病,結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清CA125及超聲檢查有助于提高術(shù)前確診率,但病理學(xué)檢查仍為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮全切或次全切仍是治療子宮腺肌癥最常用、最有效的根治方法,同時根據(jù)病情加行一側(cè)或雙側(cè)附件切除,對要求保留生育功能的年輕患者可行子宮肌瘤剔除術(shù),本組2例年輕患者術(shù)后均獲得妊娠。近年來隨著微創(chuàng)外科理念的廣泛推廣,針對患者具體情況采取相應(yīng)的微創(chuàng)術(shù)式值得進一步探討。

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