余業(yè)明,李艷春,姜俊,侯文婷,陳善平

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院眼科,廣西 欽州 535000 E-mail:yyming1965@163.com)

眼眶爆裂性骨折主要是由于外界鈍性打擊眼瞼、眼球和眶緣造成眶緣最薄弱區(qū)域(內(nèi)壁或下璧)骨折和破裂,可引起眼球內(nèi)陷、下移、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限等,嚴(yán)重影響傷者的正常生活和工作。眼眶爆裂性骨折手術(shù)治療主要是復(fù)位軟組織、用修復(fù)材料填充眶內(nèi)以封閉眶壁缺損及矯正擴(kuò)大的眶腔容積。近年來高密度多孔聚乙烯材料(Medpor)的應(yīng)用使得手術(shù)成功率及患者術(shù)后滿意率大大提高。我院自2009年3月～2011年4月共收治26例(26眼)眼眶爆裂性骨折患者,均采用 Medpor進(jìn)行眶壁填充整復(fù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 26例26眼,男 19例19眼,女 7例7眼,年齡17～61歲,平均38.6歲,左眼受傷 11例,右眼 15例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～75天,平均17.5天。致傷原因?yàn)?車禍傷13例(占50.00%),拳擊傷或砸傷11例(占42.31%),跌摔傷 2例(占7.69%)。骨折類型中單純眶內(nèi)壁骨折14例,單純眶下壁骨折8例,眶內(nèi)下壁兩處以上骨折4例。所有患者眼球牽拉試驗(yàn)均陽性,眼球突出度測量顯示低于對側(cè)2mm以上,最大低于7mm。術(shù)前均行常規(guī)CT掃描以了解骨折部位、范圍、深度及軟組織嵌頓等情況。

1.2 手術(shù)方法 全麻或局麻下手術(shù)?？魞?nèi)壁骨折取距內(nèi)眥角6～7mm沿皮紋做弧形切口,眶下壁和下壁合并內(nèi)壁骨折取下瞼緣下2mm平行瞼緣的皮膚切口。切開皮膚、皮下組織,潛行鈍性分離至眶下緣,刀片切開眶下緣骨膜,沿骨膜下間隙向眶底深部分離,充分顯露骨折部位后,將嵌頓或疝入的肌肉及軟組織用骨膜剝離器完全游離,完全復(fù)位至眶內(nèi)。根據(jù)骨折缺損區(qū)大小和形狀,將Medpor進(jìn)行適當(dāng)修剪,用80～90℃無菌熱生理鹽水軟化塑形后植入骨折處骨膜下,Medpor須足夠覆蓋整個(gè)缺損區(qū),可植入多塊,已達(dá)到內(nèi)陷眼球矯正并高于對側(cè)1～2mm且眶壓不高的要求。逐層縫合眶緣處骨膜、皮下及皮膚切口,術(shù)眼輕度加壓包扎。術(shù)后常規(guī)抗感染及使用皮質(zhì)類固醇類藥物,給予20%甘露醇降低眶內(nèi)壓,術(shù)后第2天即開始行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,觀察眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、視力及眼球突出度情況。

2 結(jié)果

23例術(shù)前眼球內(nèi)陷患者術(shù)后均得到不同程度矯正,其中完全矯正9例,基本矯正11例,3例殘留1～2mm眼球內(nèi)陷,3例無明顯眼球內(nèi)陷者術(shù)后眼球突出度與術(shù)前對比無明顯差異。26例術(shù)后均無視力下降或喪失,術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)均恢復(fù)正常。術(shù)前存在不同程度復(fù)視的17例患者,均于術(shù)后1周～4個(gè)月內(nèi)復(fù)視消失。所有病例術(shù)后均獲得Ⅰ期切口愈合,無明顯下眼瞼切口瘢痕及眼瞼外翻發(fā)生,無Medpor移位、脫出、感染或排斥反應(yīng)等。

3 討論

眼眶爆裂性骨折是較為常見的眼部外傷,臨床上又稱之為擊打性骨折或液壓性骨折,占所有眼眶骨折的52.72%[1],近年來隨著城市交通及工業(yè)的發(fā)展,其發(fā)生率呈不斷增高的趨勢。眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制為外界鈍性打擊眶緣及眼眶軟組織造成眶壓驟然升高和眶壁塌陷,引起眼眶骨折、眶內(nèi)軟組織嵌入等,導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、移位、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等一系列綜合征[2]。由于眶底部最為菲薄,在單純性眼眶爆裂性骨折中其發(fā)生率最高,為85%,其次為眶內(nèi)側(cè)壁,為49%,然后為眶頂、外側(cè)壁,往往內(nèi)側(cè)壁與眶底骨折可同時(shí)發(fā)生[3]。CT因其良好的空間分辨率和密度而成為目前眼眶骨折診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通過水平切面、冠狀或矢狀切面等不同斷層的攝片能清楚地顯示骨折及突入副鼻竇的軟組織,而三維CT重建在判定眼眶單純性或復(fù)合性骨折方面具有重要參考價(jià)值[4]。

眼眶爆裂性骨折手術(shù)治療的目的是矯正眼球內(nèi)陷及改善眼球運(yùn)動(dòng)障礙、消除復(fù)視,而手術(shù)時(shí)機(jī)及填充材料的選擇是成功的關(guān)鍵。理論上傷后接受手術(shù)越快、效果越好,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)(傷后2周內(nèi))對復(fù)視的療效優(yōu)于晚期手術(shù)(傷后2周以上),這是由于長時(shí)間的肌肉嵌頓可引起供血障礙,造成肌細(xì)胞纖維化或變性壞死,即使在手術(shù)松解后其癥狀也不易改善,而早期手術(shù)可盡早松解嵌頓的肌肉,盡快恢復(fù)血液供給,降低肌肉纖維化及粘連的發(fā)生率,因此選擇傷后2周內(nèi)作為手術(shù)時(shí)間是目前多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn),而7～14天時(shí)組織腫脹明顯消退且眶內(nèi)出血吸收,更有助于眼球內(nèi)陷和運(yùn)動(dòng)受限程度的判斷[5]。本組大多數(shù)為傷后2周內(nèi)接受手術(shù)治療,術(shù)后眼肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

Medpor是由線性高密度聚乙烯(HDPE)聚合物合成,其良好的組織兼容性、無排斥反應(yīng)及便于修剪塑形的優(yōu)點(diǎn)可滿足眼眶骨折填充材料的要求。Medpor具有多孔性,孔徑平均為200μ m,孔容積約為50%,材料內(nèi)微孔互通,有利于軟組織及血管長入,該材料能與周圍組織生物性融合,材料與受體組織無明顯界面、無排斥反應(yīng),且無需內(nèi)固定物對其進(jìn)行固定。Medpor還具有良好的易塑性,可根據(jù)骨折部位、大小的需要而任意修剪、彎曲和塑形,在80～90℃熱等滲生理鹽水中浸泡可緩解其記憶性,從而更加柔軟容易塑形。另外該材料對受區(qū)周圍骨組織壓迫吸收現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于其他人工種植體[5],還具有耐壓、抗疲勞、不易變形等特點(diǎn)以及良好的穩(wěn)定性和惰性。

本組26例均采用Medpor作為材料對眼眶爆裂性骨折缺損區(qū)進(jìn)行填充修復(fù),明顯改善患者眼球內(nèi)陷、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙,術(shù)后眼部外觀更加美觀,且術(shù)后無排除反應(yīng)、無感染發(fā)生、組織兼容性良好,固定牢靠無移位或脫出,與多數(shù)資料報(bào)道相一致[6,7],提示Medpor可作為較為理想的一種整形種植體材料用于眼眶爆裂性骨折的填充治療,配合術(shù)后早期眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可取得良好治療效果。

[1] 劉秀明,魏銳利,蔡季平.Medpor植入治療眼眶爆裂性骨折36例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(3):676-677.

[2] 李建明,宋曉紅,田蕊蕊.Medpor植入治療眼眶爆裂性骨折 56例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(1):99-101.

[3] 孫紅,金偉,秦向陽.眼眶爆裂性骨折的Medpor修復(fù)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(5):398-399.

[4] 許育新,陶黎明.Medpor填充術(shù)治療眼眶爆裂性骨折臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8):1098-1100.

[5] 劉先利.經(jīng)結(jié)膜切口行眼眶爆裂性骨折的Medpor修復(fù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(16):1986-2019.

[6] 蘇金良,崔國棟,魏秀華,等.應(yīng)用 Medpor種植體聯(lián)合醫(yī)用耳腦膠治療眼眶爆裂性骨折的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2011,19(6):514-516.

[7] 田立君.爆裂性眼眶骨折236例治療方法分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(10):797-799.