吳小燕

(貴州省三穗縣婦幼保健院,貴州 三穗 556500 E-mail：121959405@qq.com)

卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一,臨床表現(xiàn)變化多端,典型病例不難確診。因其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血和(或)迅速出現(xiàn)休克,黃體破裂的癥狀酷似異位妊娠,特別是要與宮外孕癥狀加以鑒別。對于一些較復(fù)雜的疑難病例,一時(shí)難以確診,易與其他腹腔內(nèi)疾病相混淆,以致臨床上常常會因?yàn)榘Y狀相似而導(dǎo)致誤診誤治?，F(xiàn)將我院1例黃體破裂合并宮內(nèi)早孕病人的診斷與治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者,女性,21歲。因停經(jīng)52天,下腹痛4h于2003年8月9日5時(shí)入院?；颊咂剿伢w健,月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng)史,末次月經(jīng)2003年7月13日,現(xiàn)停經(jīng) 52天,4h前因性生活持續(xù)性下腹痛,無陰道流血而來我院就診,門診擬“宮外孕”收住入院。

1.2 入院查體 體溫36.5℃,脈搏 84次/分,呼吸20次/分,血壓11.97/7.98kPa,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,貧血貌,神清,查體合作,淺表淋巴結(jié)末觸及腫大。頭顱五官端正,勁軟,甲狀腺無腫大,氣管居中,胸廓對稱,心肺聽診無異常。腹平軟,壓痛反跳痛明顯,肝脾肋下未觸及。脊柱呈生理彎曲,四肢活動自如。生理反射存在,病理反射未引出。

1.3 婦科情況 外陰發(fā)育正常,已婚未產(chǎn)式,陰道暢,宮頸光滑,有抬舉痛,子宮前位,正常大小,左側(cè)附件增粗,壓痛明顯。后穹窿穿刺抽出不凝血0.5ml,尿孕檢試驗(yàn)陽性,血β-HCG 624.79min/ml。腹部 B超檢查報(bào)告：子宮前位,宮內(nèi)光點(diǎn)分布均勻,宮體后方可見不均質(zhì)回聲8.8cm×5.2cm×7.2cm,腹腔內(nèi)見5.2cm液體暗區(qū)。血常規(guī)檢查：WBC13.2×109/L,N69.6 %,HGB113g/L,PLT190.0×109/L。

1.4 診斷 宮外孕,入院后立即行剖腹探查術(shù),術(shù)中見盆腔內(nèi)積血1000ml,子宮大小正常,色澤正常,質(zhì)軟,雙側(cè)輸卵管及右側(cè)卵巢未見異常,見左側(cè)卵巢紫藍(lán)色約4cm×3cm×3cm大小,表面見一約0.5cm×1cm大小破口活動性出血。術(shù)后第2天血β-HCG1198min/ml,術(shù)后第3天血β-HCG1493min/ml,陰道流血與月經(jīng)量相當(dāng)。

1.5 處理方法 予左側(cè)卵巢部分切除修補(bǔ)術(shù),予雙側(cè)輸卵管注入MTX各25mg,術(shù)后第3天予口服米非司酮加米索前列醇藥流流產(chǎn)。

2 結(jié)果

術(shù)后病理報(bào)告示：左側(cè)卵巢黃體血腫。術(shù)后第6天月經(jīng)干凈、切口甲級愈合,血β-HCG149min/ml,B超示：子宮、附件未見異常,最后診斷：黃體破裂、宮內(nèi)早孕。術(shù)后追蹤兩個(gè)月,患者恢復(fù)好,月經(jīng)規(guī)律。

3 討論

3.1 排除宮外孕 黃體破裂并宮內(nèi)早孕,病史特點(diǎn)與宮外孕相似,需結(jié)合術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)結(jié)果分析,方可排除宮外孕。

3.2 B超檢查 黃體破裂子宮正常大,子宮內(nèi)膜無明顯增厚(除月經(jīng)不規(guī)律有停經(jīng)者外);而異位妊娠大多數(shù)子宮稍飽滿或增大,子宮內(nèi)膜增厚,有的甚至出現(xiàn)“假孕囊”現(xiàn)象。

3.3 治療方法 因術(shù)中不能完全排除輸卵管孕,故予雙側(cè)輸卵管注入MTX各25mg,殺胚胎治療;術(shù)后發(fā)現(xiàn)血β-HCG持續(xù)升高,伴體陰道流血情況,結(jié)合病理報(bào)告分析,考慮宮內(nèi)早孕的可能性大,予口服米非司酮加米索前列醇藥流流產(chǎn),用藥后血β-HCG明顯下降,B超復(fù)查子宮、附件未見明顯異常。臨床上黃體破裂內(nèi)出血多,病情重者應(yīng)以手術(shù)治療為妥;如果是內(nèi)出血少,病情輕者可首先考慮保守治療。在保守治療期間,利用B超嚴(yán)密觀察腹腔積血情況,若內(nèi)出血不增多,說明卵巢裂口已閉鎖,宮內(nèi)出血停止,因而可避免對患者采取手術(shù)治療;若保守治療期間患者內(nèi)出血呈繼續(xù)性增多,說明卵巢裂口仍有活動性出血,臨床上應(yīng)立即給予患者手術(shù)治療。因此術(shù)前明確診斷對患者的后續(xù)治療尤為重要。

[1] 周群揚(yáng).黃體破裂15例誤診為異位妊娠分析[J].臨床誤診誤治,1999,12(4)：274.

[2] 孫厚坦,趙威武,徐曉燕,等.卵巢黃體破裂的超聲診斷及漏診誤診原因探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(13)：1648-1649.