趙明

(新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院,新疆 阿拉爾 843300 E-mail:ljl-0816@126.com)

冠心病是中老年常見的一種心血管疾病,在我國的患病率有逐步上升趨勢。冠心病是由于動脈壁的粘多糖代謝紊亂,使脂質(zhì)易于在動脈壁沉著[1]。有資料表明許多老年冠心病患者缺乏衛(wèi)生知識和主動醫(yī)療行為,致使心功能進一步減退和誘發(fā)心絞痛、心肌梗死導(dǎo)致死亡,患者反復(fù)住院也增加自己的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。所以關(guān)注老年冠心病患者進行藥物治療的同時,更應(yīng)把出院后隨訪納入護理常規(guī)。筆者通過對101例老年冠心病患者的2年臨床觀察,探討出院后隨訪對冠心病患者的影響。

1 臨床資料

研究對象為新疆阿拉爾市醫(yī)院2009年12月31日以前出院的101例老年患者。臨床確診冠心病,其中男76例,女25例,年齡60～78歲。患者出院后將所有住院資料帶入門診隨訪,根據(jù)患者或家屬的敘述制定隨訪計劃,通過了解患者對冠心病知識的掌握程度有針對性地進行隨訪。將定期接受隨訪的患者劃為規(guī)范組,不能定期或非專人隨訪的患者劃為非規(guī)范組。

2 實施方法

2.1 ?？谱o士負責(zé) 選派有臨床經(jīng)驗的?？谱o士承擔(dān)此項工作,每周固定一天與老年冠心病門診醫(yī)生一起出診,負責(zé)患者的隨訪,制定個體護理措施,并及時與醫(yī)生溝通。

2.2 制定隨訪計劃

2.2.1 護理評估 將目前患者臨床表現(xiàn)、危險因素、誘發(fā)因素告訴患者,指導(dǎo)和幫助患者具體掌握監(jiān)測指標(biāo),比如對體重、尿量、疼痛的測量及觀察。

2.2.2 監(jiān)測脈搏 教會病人或家屬測量脈搏,每次服藥前脈搏不能低于60次/分。結(jié)合患者情況,定出隨訪計劃并追蹤計劃落實情況。

2.2.3 非藥物治療計劃 囑肥胖患者適當(dāng)控制飲食如低脂、低鹽飲食和戒煙,積極控制高血壓、糖尿病和高血脂等,避免進食過飽。每日排便。保持情緒穩(wěn)定,合理運動,逐漸減輕體重。

2.2.4 告知冠心病知識 讓其了解病因、易患因素或危險因素。主要危險因素可總結(jié)為“四高一吸”即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙。次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等[2]。急性期絕對臥床休息,疼痛發(fā)作時立即停止一切活動,保持安靜直到胸痛消失。讓患者知道有病早治,以預(yù)防為主。

2.2.5 告知就診須知 原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀時,如無明顯誘因憋氣、胸悶、胸部緊縮感或燒灼感等,應(yīng)及時就診。

2.3 安排患者定期檢查 定期抽血復(fù)查肝、腎功能和藥物濃度;定期檢查心電圖及明確病變的部位和程度。

2.4 指導(dǎo)患者用藥 讓老年患者知道遵醫(yī)囑服藥的重要性,督促患者按時服藥,隨身攜帶保健盒,學(xué)會使用急救藥物,如硝酸甘油,心絞痛發(fā)作時立即舌下含服[3]。指導(dǎo)患者或家屬知道藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)以及劑量不足或超量的危險性。

2.5 隨訪信息 建立患者的聯(lián)系方式,方便病人與醫(yī)護人員的溝通,及時詢問病人病情并做好記錄。

2.6 使用有效的交流技巧和評估病人護理需求 醫(yī)護人員交流技巧包括面談技巧、準(zhǔn)確詮釋能力、非語言交流技巧、建立良好關(guān)系[4],滿足病人在出院后隨訪的護理需求,向患者介紹隨訪成功病例,對患者提出的各種問題耐心解答。

3 結(jié)果

101例患者中規(guī)范隨訪89例,占 88.12%,其中復(fù)發(fā) 5例(占5.62%),無死亡病例;非規(guī)范隨訪12例(占11.88%),其中復(fù)發(fā)并死亡3例(占25.00%)。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性(χ2=5.47,P＜0.05)。89例中 9例患者 2年內(nèi)心功能檢查結(jié)果恢復(fù)正常。

4 討論

4.1 對老年冠心病患者出院后進行隨訪可以減少冠心病復(fù)發(fā)頻率 在實施隨訪過程中有針對性地讓患者知其然,更重要的是知其所以然,使患者積極主動地配合醫(yī)護人員,也使醫(yī)護人員與患者及家屬建立良好的遵醫(yī)行為,并能積極參與到醫(yī)療過程中,各項隨訪計劃順利實施,老年患者自覺控制危險因素,當(dāng)原有癥狀加重或有新癥狀出現(xiàn)時及時就診,減少冠心病復(fù)發(fā)。

4.2 成功的隨訪因素

4.2.1 強化遵醫(yī)行為,達到藥物治療的效果 老年人記憶力差,聽力、視力下降,要經(jīng)常反復(fù)叮囑服藥時間、方法、劑量。本組結(jié)果顯示:接受全程出院后隨訪,按醫(yī)囑規(guī)范服藥,可以使患者冠心病復(fù)發(fā)率減少(P＜0.05),其中9例患者心功能檢查結(jié)果恢復(fù)正常。

4.2.2 加強老年冠心病患者的管理 部分老年冠心病患者并不死于疾病本身,而死于對自己健康的無知和不良的生活習(xí)慣?；颊唛L期被疼痛折磨,易出現(xiàn)異常心理,經(jīng)常中斷門診隨訪和常規(guī)服藥治療。因此隨訪人員應(yīng)及時掌握老年人心理特點,積極配合患者防治與護理,有針對性地與他們交流,指導(dǎo)、強化患者的參與意識,使其增強康復(fù)信心,滿足病人在隨訪過程中的護理需求。提高患者對疾病的認(rèn)知能力和治療信心是老年冠心病治療落實的關(guān)鍵,良好的醫(yī)患關(guān)系是堅持隨訪的基礎(chǔ)。

4.2.3 拓展護士的知識面 有效的出院后隨訪意味著護士能夠正確評估病人的長期需求,根據(jù)具體需求適時地對病人及其家屬實施護理教育與指導(dǎo),使之了解并掌握病人出院后的具體做法和應(yīng)注意的事項[4]。護理人員除了加強專業(yè)技能訓(xùn)練,了解最新的相關(guān)醫(yī)療進展,還要學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識,以拓展知識面,保障出院后隨訪病人得到必要的連續(xù)護理。

4.2.4 隨訪的益處 在對患者的追蹤隨訪中,提高服務(wù)意識,與患者建立相互信任、相互尊重的良好關(guān)系,把醫(yī)療、護理與隨訪有機結(jié)合,運用專業(yè)知識與患者交談,根據(jù)患者不同個性、不同需求有針對性地進行宣教[5]。使患者掌握相關(guān)知識、技能,不良行為等方面有明顯改變和提高,增加他們自我保健意識,改變不良生活方式及不合理膳食,可改善預(yù)后,減少并發(fā)癥,疾病復(fù)發(fā)率也明顯降低,提高患者生活質(zhì)量。隨訪教育更方便廣大患者感受到醫(yī)護人員對患者的支持和關(guān)愛,大大提高患者的遵醫(yī)行為。

4.3 存在的問題 在2年的隨訪中發(fā)現(xiàn):有些患者不能堅持按時復(fù)診,主動醫(yī)療行為差;一些患者多激動,易沖動;有的患者對自己的疾病可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備,相信自己的身體一定會抵抗所有疾病或根本不相信自己的身體會得此病,復(fù)發(fā)時延誤了治療時機;有的因舍不得花錢看病,不能堅持治療;有的因年老體弱,行走不便等原因也不能堅持治療。隨著醫(yī)療改革的不斷深入,更多的慢性病患者可以就近到社區(qū)門診得到治療。根據(jù)我院實際情況,制定相應(yīng)的衛(wèi)生保健辦法,鼓勵、支持并保障護士組織并實施出院后隨訪,將能夠為醫(yī)療保障體系的改革和健康發(fā)展起到促進作用。

[1] 全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)及護理》編寫組.內(nèi)科學(xué)及護理[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1984:225.

[2] 馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:87-88.

[3] 張軍輝,趙新和,許新平,等.疾病護理常規(guī)[M].烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社,2009:5.

[4] 趙岳.出院計劃——病人出院過程中的連續(xù)護理模式[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(29):7.

[5] 劉穎.冠心病病人健康教育需求調(diào)查[J].護理研究,2005,19(1):115-116.