付 萌，胡雪慧，劉 玲，李承新，廖文俊，高天文

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710032）

《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容改革探討

付 萌，胡雪慧，劉 玲，李承新，廖文俊，高天文

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710032）

《皮膚科護(hù)理學(xué)》對學(xué)員掌握各種皮膚及附屬器疾病的護(hù)理知識，訓(xùn)練扎實的皮膚科護(hù)理技能起到非常重要的作用。目前國內(nèi)該課程教學(xué)內(nèi)容多采用疾病內(nèi)容＋護(hù)理內(nèi)容的簡單的組合模式，與護(hù)理臨床實踐連接性不強(qiáng)，影響學(xué)員皮膚科護(hù)理思維及能力的培養(yǎng)。本文結(jié)合國內(nèi)相關(guān)課程的教改經(jīng)驗，提出把護(hù)理程序的工作過程貫穿于教學(xué)內(nèi)容的重組的教學(xué)內(nèi)容改革思路，并提出相應(yīng)的實施對策，以解決《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容中存在的問題，提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

護(hù)理；教學(xué)內(nèi)容；護(hù)理程序；改革

《皮膚科護(hù)理學(xué)》是四年制護(hù)理專業(yè)的重要臨床課程，它對學(xué)員掌握皮膚及附屬器疾病的護(hù)理知識，訓(xùn)練扎實的皮膚科護(hù)理技能起到非常重要的作用，是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)和科研不可或缺的組成部分。由于我國護(hù)理本科教育多是在醫(yī)學(xué)院校臨床本科基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其課程設(shè)置大多沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的模式，皮膚科護(hù)理學(xué)的教學(xué)也不例外。在教學(xué)內(nèi)容上，第四軍醫(yī)大學(xué)皮膚科護(hù)理學(xué)注重醫(yī)學(xué)知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生保健等方面的知識涉及相對較少。這導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理臨床實踐連接性不強(qiáng)，皮膚科護(hù)理學(xué)護(hù)理特色不突出，對四年制護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量造成一定影響。因此，圍繞四年制護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，借鑒國內(nèi)其他臨床護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的經(jīng)驗，對皮膚科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化，是《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程亟待解決的重要問題。

1 四年制護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)

國內(nèi)地方和部隊院校對四年制護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了認(rèn)真思考。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)在“護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報告”中提出，完成4年護(hù)理本科學(xué)習(xí)后，學(xué)生應(yīng)能夠做到：評估患者的健康需求和環(huán)境中的危險因素；運(yùn)用護(hù)理程序為患者提供整體護(hù)理；評價自己和其他護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量；對低年級學(xué)生進(jìn)行臨床帶教和對患者進(jìn)行健康教育；有效地尋求和利用科研成果；參與護(hù)理科學(xué)研究；和其他醫(yī)護(hù)人員交流和合作；獨(dú)立、持續(xù)地獲得與本專業(yè)有關(guān)的新知識，豐富自己和促進(jìn)本專業(yè)的發(fā)展［1］。第二軍醫(yī)大學(xué)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)軍隊護(hù)理事業(yè)發(fā)展中起骨干作用的護(hù)理學(xué)人才，要求具有堅實而廣博的自然科學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能；能夠?qū)€體和群體進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康評估；為急、重癥病人、慢性病人及臨終病人提供有效的護(hù)理和支持；掌握高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷護(hù)理的基本技能。

上述兩所大學(xué)是國內(nèi)開展護(hù)理專業(yè)教學(xué)較好的兩所大學(xué)，其培養(yǎng)目標(biāo)的定位對其他高校具有重要的借鑒意義。認(rèn)真分析上述培養(yǎng)目標(biāo)，其具有如下特點(diǎn)：①對護(hù)理學(xué)基本理論和技能的要求遠(yuǎn)高于對臨床醫(yī)學(xué)知識的要求，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識僅是為學(xué)員掌握護(hù)理理論和技能的要求服務(wù)；②與?？谱o(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)不同，四年制護(hù)理專業(yè)學(xué)員具有高層次的特點(diǎn)，對護(hù)理專業(yè)知識、能力、素質(zhì)提出了更高的要求；③對于軍隊醫(yī)學(xué)院校，護(hù)理專業(yè)要適應(yīng)現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要。

2 我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》目前的教學(xué)內(nèi)容

我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》課程由兩所附屬醫(yī)院的皮膚病與性病學(xué)教研室完成，師資力量以臨床醫(yī)師為主，所用教材選用的是第七版《皮膚病與性病學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社出版）。結(jié)合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，我校于2007年修訂了《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革和嘗試，在總論部分增加皮膚病與性病護(hù)理內(nèi)容，并在每個疾病后增加了相應(yīng)疾病的護(hù)理內(nèi)容。

盡管有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的改革較好地體現(xiàn)出四年制護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，也在一定程度上改善了皮膚科護(hù)理學(xué)的授課效果，但從總體上來看，皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容仍存在不足，表現(xiàn)在：①上述改革僅僅是疾病內(nèi)容＋護(hù)理內(nèi)容的簡單組合，缺少對皮膚科護(hù)理思維的培養(yǎng)，與學(xué)員進(jìn)入科室后的臨床實踐存在脫節(jié)；②教學(xué)內(nèi)容仍存在偏多、偏深的現(xiàn)象，與臨床專業(yè)的區(qū)分仍不夠；③教學(xué)內(nèi)容過多以皮膚科?？瞥Ｒ姴橹黧w，缺少對皮膚科護(hù)理在整個護(hù)理知識、能力框架中的地位和作用研究。

3 國內(nèi)臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容改革思路

近10年來，隨著我國護(hù)理教育的飛速發(fā)展，全國各大醫(yī)學(xué)院校相繼開展了本科層次的護(hù)理高等教育。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主動適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢，對護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)方法、實踐能力培養(yǎng)進(jìn)行了多方面的探索與改革［2-4］。遺憾的是，在具體到某一課程教學(xué)內(nèi)容的改革思路和成果上報道較少；有關(guān)《皮膚科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)改革也主要集中在教學(xué)方法和護(hù)理帶教的實踐教學(xué)方面，缺少有關(guān)教學(xué)內(nèi)容改革的嘗試。國內(nèi)其他臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容的改革主要見于《護(hù)理解剖學(xué)》和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。有關(guān)《護(hù)理解剖學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容改革的文章認(rèn)為，《護(hù)理解剖學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出與臨床專業(yè)的區(qū)別和主次，很多內(nèi)容對護(hù)理專業(yè)偏多、偏深、不實用。調(diào)整護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)請解剖學(xué)教師與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)帶教教師一起進(jìn)行座談討論，整合護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容。有關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容改革提出：可采用目標(biāo)教學(xué)，以護(hù)理程序的工作過程為主線展開教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等方面。在此基礎(chǔ)上開展個案護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實際應(yīng)用和分析能力，使學(xué)生能根據(jù)患者實際情況，制定完整的護(hù)理計劃并開展有針對性的健康教育工作。以完整病例為教學(xué)單元，以患者可能出現(xiàn)的各種健康問題為教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實踐特征，幫助學(xué)生深刻認(rèn)識到人的豐富性、多樣性和社會環(huán)境對人類健康與護(hù)理實踐的影響，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科學(xué)與人文精神相結(jié)合的專業(yè)素質(zhì)。

4 《皮膚科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容改革對策

借鑒國內(nèi)其他臨床護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的經(jīng)驗，圍繞我校四年制護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，在皮膚科多年教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出按照“貫穿、精簡、加強(qiáng)、突出”的原則優(yōu)化《皮膚科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)“護(hù)理課堂教學(xué)—護(hù)理實習(xí)”內(nèi)容對接的教學(xué)內(nèi)容改革研究思路，把護(hù)理程序的工作過程貫穿于教學(xué)內(nèi)容的重組，精簡臨床醫(yī)學(xué)講授內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育的講授內(nèi)容，突出對學(xué)員護(hù)理問題提出、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃制定、護(hù)理措施等能力的培養(yǎng)。

按照上述改革思路，對皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革提出如下對策：邀請皮膚科教員與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理帶教教員座談。通過座談討論，深入了解《皮膚科護(hù)理學(xué)》在護(hù)理專業(yè)學(xué)員知識結(jié)構(gòu)中的作用，皮膚科護(hù)理學(xué)與其他護(hù)理課程的前后承接以及專家對皮膚科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整意見。在專家座談的基礎(chǔ)上，根據(jù)座談會意見，以皮膚科疾病護(hù)理為重點(diǎn)，以護(hù)理程序的工作過程為主線，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組優(yōu)化。在總授課時數(shù)不變的情況下，壓縮有關(guān)皮膚病及性病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和臨床治療的內(nèi)容，重點(diǎn)講解如何在了解病情、用藥的基礎(chǔ)上分析患者可能存在的護(hù)理問題、如何評價、提出護(hù)理計劃并具體實施等。在課堂教學(xué)上建立于教學(xué)內(nèi)容改革相適應(yīng)的教學(xué)模式，以完整病例為教學(xué)單元展開教學(xué)：分析患者可能出現(xiàn)的各種健康問題（生理、心理和社會等方面）→診斷依據(jù)（主要的和次要的）→可能的相關(guān)因素→列出護(hù)理診斷并排序（首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)）→護(hù)理目標(biāo)→目標(biāo)達(dá)成的措施（預(yù)防方法、心理疏導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)、健康教育）。

我們認(rèn)為，把護(hù)理程序的工作過程貫穿于教學(xué)內(nèi)容的重組，并基于教學(xué)內(nèi)容改革建立與之匹配的課堂教學(xué)模式，將有助于解決皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的深層次矛盾，能夠早期訓(xùn)練學(xué)員皮膚科護(hù)理思維和能力，實現(xiàn)“課堂教學(xué)—護(hù)理實踐”緊密銜接，以適應(yīng)高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)要求。

［1］沈 寧，顧 詢.我國本科護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：683-686.

［2］劉 濤，蔣 華.護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀與改革探討［J］.全科護(hù)理，2010，8（3）：740-741.

［3］賴 紅，呂永利，趙海花.護(hù)理本科專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2005，11（3）：285.

［4］丁艷萍，趙 越.深化教學(xué)改革打造《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》精品課程［J］.護(hù)理研究，2008，22（11）：2987-2988.

Reform in Teaching Content of Dermatological Nursing

FU Meng，HU Xue-hui，LIU Ling，LI Cheng-xin，LIAO Wen-jun，Gao Tian-wen
（Department of Dermatology，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China）

Dermatology Nursing have an important role for students in acquiring nursing knowledge andtraining nursing skills of skin and appendage diseases.As regard to the teaching content of dermatology nursing，simple combination of skin disease part with nursing part are prevalently adopted in China.This leads to a weak correlation with nursing practice，and have an negative impact on student in developing nursing thinking ability.Considering the successful experience of teaching reform in other curriculums，nursing process-based reform of teaching content with corresponding strategies were proposed in this paper.This reform proposal helped to solve the current problems in teaching content of dermatology nursing and aimed at improving the quality of nursing undergraduate.

nursing；teaching content；nursing process；reform

G642.0

A

1006-2769（2012）05-1002-03

2012-03-30

付 萌（1976-），男，河北石家莊人，博士，主要從事皮膚病與性病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)的教學(xué)研究。