馬金蘭，聶 彬

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科，新疆烏魯木齊 830002）

兒童口腔科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索

馬金蘭，聶 彬

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科，新疆烏魯木齊 830002）

兒童口腔醫(yī)學是口腔醫(yī)學中的一門獨立學科，對于兒童這個特殊的群體和兒童口腔科特殊的醫(yī)患關系，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。提高醫(yī)學生的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系是兒童口腔科醫(yī)學生防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療活動順利進行的重要保障，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。

兒童口腔科；醫(yī)患溝通；醫(yī)學生

口腔醫(yī)學是一門理論性和實踐性很強的學科，兒童口腔醫(yī)學是以處于生長發(fā)育過程中的兒童為對象，兒童口腔科醫(yī)患關系的最大特點是由醫(yī)（護人員）、患（兒）、監(jiān)（護人）構成三邊關系。與成人牙科的雙邊（醫(yī)、患）關系相比，兒童牙科的三邊關系更為復雜［1］。兒童口腔科醫(yī)學生必須具備完善的專業(yè)知識及與患兒及家長的溝通技能才能使家長及患兒更好地配合。提高醫(yī)學生的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系是兒童口腔科醫(yī)學生提高臨床操作技能的基礎，是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。加強兒童口腔科醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。

1 兒童口腔科醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

1.1 患兒及家長方面

隨著社會的發(fā)展進步和人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，患者自我保護意識、法律意識越來越強，對醫(yī)療服務和醫(yī)務人員的要求也越來越高。兒童口腔科服務對象多為獨生子女，有的家長過度溺愛孩子，這種對孩子珍愛的感情在就醫(yī)中表現(xiàn)為對醫(yī)療服務和醫(yī)務人員的要求更高，這就要求醫(yī)生首先要有精湛的醫(yī)療水平、熟練的醫(yī)療技能。家長對實習醫(yī)生缺乏信任感，不愿意和實習生進行溝通，對他們的臨床診治工作常常不愿配合，甚至拒絕讓實習生進行診療操作。

口腔科診室對大多數(shù)孩子來說是一個陌生的環(huán)境，而且治療可能伴隨有一定的痛苦，這勢必會增加患兒的恐懼與焦慮，有些患兒緊張膽小表現(xiàn)出哭泣，而有些患兒表現(xiàn)出拒不張口甚至大哭大鬧，增加了診治的難度。加之年輕的醫(yī)學生尚缺乏與兒童溝通的技巧，尤其是對不合作患兒還缺乏策略。更增加了家長的緊張和焦慮，使其很容易產生埋怨情緒，甚至會遷怒于實習醫(yī)生。

1.2 學生方面

長期以來，我國的高等醫(yī)學教育較重視醫(yī)學生專業(yè)知識的灌輸、專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視綜合素質的提高，包括醫(yī)患溝通能力與服務理念的培養(yǎng)。有調查顯示，醫(yī)學生人際溝通能力自評和他評一般或不好的占60%。對醫(yī)患關系的認識錯誤定位的高達1／3［2］。剛剛接觸口腔臨床的實習生普遍缺乏臨床知識的應用能力，不能將所學的理論知識與臨床實踐相結合，缺乏實踐經驗且缺乏溝通的意識和溝通的技能。兒童口腔科部分醫(yī)學生缺乏與患兒溝通的心理準備，對不同年齡的患兒缺乏應對策略，與患兒及其家長交往中普遍存在自信心不足，表現(xiàn)出膽怯拘謹、緊張焦慮等狀態(tài)。有些學生法律意識風險意識不強，在與病人溝通時，不懂裝懂，不該講的亂講，不該做的亂做，引起家長的不滿、不信任甚至引起糾紛和矛盾。

1.3 帶教教師方面

由于兒科醫(yī)學服務對象的特殊性，有的帶教教師為了不發(fā)生醫(yī)療糾紛，在兒童口腔科醫(yī)學生臨床實習階段采取只能看和問不能動的教學方式，對實習生不放手，不給實習生簡單操作的機會，這既影響了學生的實習質量也不利于實習生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

有的帶教教師在帶教的同時，還承擔著繁重的臨床工作，擔心實習生操作不熟練影響診療的速度，只讓學生做助手，如吸唾、傳遞器械等，而不給操作的機會，忽略臨床教學。有的帶教教師，只把學生當勞動力使用，把患兒交給學生，由學生單獨操作，忽視了對學生的醫(yī)患溝通能力與技巧的培訓與指導。對于剛剛進入臨床的醫(yī)學生來說，往往只重視理論知識的實踐，而忽視病人的心理需求，從而形成學生不愿或不會與患兒交流或交流很少，使患兒及家屬缺乏被關注、關愛、尊重的感覺，很容易引起患者誤解而誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 醫(yī)患溝通在兒童口腔科醫(yī)學生臨床實習中的必要性

2.1 良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

當前社會醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛逐年上升，在引發(fā)醫(yī)療糾紛的眾多原因中，醫(yī)患溝通缺陷已經成為導致醫(yī)患關系緊張、進而引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。據調查80%的醫(yī)療糾紛直接由雙方溝通不暢所致，即使其余20%與醫(yī)療技術有關的醫(yī)療糾紛，也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關［3］。

兒童口腔科的醫(yī)患關系有其特殊性，醫(yī)患溝通除了與患兒的溝通，更重要的是醫(yī)生和患兒的家長之間進行，需要給患兒及其家長做詳細的解釋。兒童口腔科診療工作的順利進行更需要家長的配合，而家長的配合程度有賴于與其良好的溝通。實習醫(yī)生臨床經驗缺乏，技能操作不嫻熟，有時需要反復操作，容易給患兒增加痛苦，如果事先不與家長進行充分、良好的溝通，導致患兒家長不滿甚至反感，進而會引發(fā)醫(yī)療糾紛。加強實習醫(yī)生與患兒及其家長的溝通，既能有效地了解患兒的需求，及時對患兒進行心理疏導，解答家長疑惑，又能有效地預防醫(yī)療糾紛的產生。可見，加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是消除或減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)生具備醫(yī)患溝通能力

隨著“生物醫(yī)學”醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變，和“以患者為中心”服務理念的強化，社會對醫(yī)學生能力的培養(yǎng)提出了更高、更全面的要求，除了扎實的學科專業(yè)知識技術，還要具備良好的醫(yī)患溝通能力。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。

美國醫(yī)學院校十分重視醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為21世紀醫(yī)學生教育課程重點加強的九項內容之一。并且要求醫(yī)學教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時，仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術，更具有良好的溝通能力［4］。提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧，建立醫(yī)患之問相互尊重、相互信任的友好關系是現(xiàn)代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學教學的新要求。

2.3 良好的醫(yī)患溝通有利于提高臨床實習質量

兒童口腔科診療工作獨立性強，對學生的綜合能力要求高。兒童口腔小、牙體小、唾液多、視野不清楚，配合度差在醫(yī)療操作方面難度及風險較大。如果沒有與患兒及其家長的有效的溝通，很容易遭到家長的拒絕，而很少有操作的機會。在實習過程中要樹立信心，積極與患兒及家長溝通取得其信任，從而使患兒及其家長達到更好的合作，通過臨床實習與實踐，盡快成為一名合格的口腔醫(yī)生［5］。

3 如何加強兒童口腔科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

3.1 實習生方面

醫(yī)患溝通能力是實習醫(yī)師轉變成為合格醫(yī)生不可缺少的條件。精湛的專業(yè)知識是醫(yī)患溝通的基礎，醫(yī)學生要具備完善的專業(yè)理論知識，要有綜合分析問題的能力。兒童口腔科的服務對象是處于生長發(fā)育過程中的兒童，對其疾病的診治要考慮到其生長發(fā)育過程中的變化，要結合兒童心理、生理、解剖和組織等特點。對臨床實習中所見的疑難疾病要多看書、多查閱相關資料，這樣在回答患兒家長對病情的提問時才能游刃有余。

在兒童口腔科診療中，和患兒的言語交流是第一步。首先要有一顆童心，要關愛和尊重患兒。在接待患兒時應以親切、和藹、耐心的態(tài)度處之，在交談中盡可能用一些兒童喜歡的有親切感和易理解的語言，而不是以生硬的、命令式的或適用于成人的語言。把牙科專業(yè)用語形象化，兒童化，如：將口鏡說成是照牙的小鏡子，探針是抓蟲子的小鉤子；把鉆牙的手機比作淋浴器，說給牙齒洗澡的；把X線片檢查說成是給牙齒拍張照片等。諸如此類，讓患兒無緊張感，能懷有興趣地去接受治療［6］。在與患兒家長討論口腔疾病原因、治療方法和效果時，可以借助某種視覺工具以幫助患者理解，如利用圖片或模型等，易于增加患兒家長對口腔治療的接受程度。

3.2 帶教教師方面

醫(yī)患和諧順暢的溝通是臨床治療得以順利開展的保證，帶教教師對實習醫(yī)生的影響是立體的、多方面的，帶教教師的說教和在臨床工作中的實習階段教師的一言一行會潛移默化的影響實習醫(yī)生。因此教師要注重自身素質的提高和知識的更新，以順應教學的需要。帶教教師在臨床診治中的言傳身教其實就是在不斷給學員演示著醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，同時用自身對患兒的愛心、細心、耐心、責任心去引導醫(yī)學生的綜合能力的培養(yǎng)。

針對兒童口腔科特殊的服務對象及醫(yī)患關系，帶教教師要在注重臨床技能培養(yǎng)的同時還要注重溝通技巧的傳授。某些重要的溝通技巧并非通過參與臨床工作的學生就能自己領悟，帶教教師的言傳身教則更能有效地培養(yǎng)學生的臨床溝通技能［7］。帶教教師首先要給學生強調醫(yī)患溝通在診療工作中的重要性。其次從接診到治療完成的整個過程中，有意識地向學生示范醫(yī)患交流的方法和溝通技巧，講解具體須注意的環(huán)節(jié)，以身作則，言傳身教。此外還要注重對實習生信心的培養(yǎng)：鼓勵實習生主動和患者進行溝通，并在病人面前充分鼓勵、肯定實習生所取得的成績；即使實習生在診治過程中出現(xiàn)過錯，也不應該當著病人面批評，而是在肯定的基礎上指出并加以糾正。這樣一方面可以減輕學生的心理障礙，樹立信心；另一方面也能維護實習生的威信，增加患兒家長對實習醫(yī)生的信任感。

4 結語

醫(yī)患溝通是兒童口腔科醫(yī)學生必備的一項基本技能。與患兒及家長的良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動得以正常、有序地開展的基礎。重視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，對兒童口腔科醫(yī)學生的臨床實習尤為必要，是提高臨床實習質量、減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。

［1］楊富生.如何建立兒童口腔科和諧的醫(yī)、患、監(jiān)關系［J］.中國實用口腔科雜志，2008，1（5）：262-265.

［2］劉 姿，劉 紅，邱 仿，等.醫(yī)學生人際溝通能力現(xiàn)狀調查與分析［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（5）：522-524.

［3］曲書強，孫福川，周艷娟.醫(yī)患溝通：醫(yī)患沖突防范及化解的特效處方［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2007，28（3）：45-46.

［4］Association of American Medical Colleges.Contemporary Issues in Medicine：Communication in Medicine.Washington，DC：Association of American Medical Colleges；1999.Report 3 of the Medical School Objectives Project.

［5］孫慧斌，劉夢冬，鐘 鳳.新規(guī)定下口腔科實習生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：141-142.

［6］石四箴.兒童口腔醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4.

［7］Katherine J，Lorraine MN，Angela MK et al.Does the inclusion of‘professional development’teaching improve medical students’communication skills？［J］.BMC Medical Education，2011，11：41-48.

Exploration of Doctor-patient Communication Skills of Medical Students in Pediatric Dentistry

MA Jin-lan，NIE Bin
（Department of Pediatric Dentistry，Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China）

Pediatric Dentistry is an independent discipline in Stomatology.It is particularly important to strengthen the doctor-patient communication skills of medical students in the Department of Pediatric Dentistry.Improving the communication skills of medical students and establishment of good doctor-patient relationship can prevent medical disputes and help to ensure medical activities being carried smoothly.Medical students’effective doctor-patient communication is also the requirements of the modern medical model.

pediatric dentistry；doctor-patient communication；medical students

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1010-03

2012-05-30

馬金蘭（1974-），女，博士學位，副主任醫(yī)師，研究方向為兒童口腔疾病的基礎和臨床研究及兒童口腔醫(yī)學教學相關問題；口腔疾病的預防保健相關內容。