蔣婉潔 摘譯自 Arora S，Erikstad I，Ueland T，et al.Virtual histology assessment of cardiac allograft vasculopathy following introduction of everolmus—results of a multicenter trial.Am J Transplant，2012，12(10):2700-2709.

有研究表明增生信號抑制劑(proliferation signal inhibitors，PSI)依維莫司可以有效減輕心臟移植物血管病(cardiac allograft vascularpathy，CAV)的炎癥程度，抑制其進(jìn)展，同時(shí)提高動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。但PSI如何影響CAV進(jìn)展尚不清楚。因此，挪威學(xué)者試圖通過血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)(virtual histology)來探索依維莫司對心臟移植后免疫抑制維持期受者CAV形態(tài)學(xué)的影響。

在為期12個(gè)月的多中心研究中，共納入78例心臟移植后免疫抑制維持期受者，他們被隨機(jī)分到依維莫司+減量鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitor，CNI)組(n=30)和標(biāo)準(zhǔn)CNI方案組(n=48)，接受血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)檢查評估其CAV形態(tài)學(xué)進(jìn)展情況，同時(shí)對其炎癥標(biāo)志物進(jìn)行檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，依維莫司+減量CNI組與標(biāo)準(zhǔn)CNI方案組受者CAV形態(tài)學(xué)進(jìn)展程度相當(dāng)，斑塊指數(shù)分別為(1.9±3.8)%與(1.6±3.9)%(P=0.65)。但是，虛擬組織學(xué)檢查結(jié)果顯示依維莫司+減量CNI組的受者血管內(nèi)膜鈣化和壞死水平較高(P=0.02和P=0.01)，特別是在心臟移植后存活超過5年的受者中兩者水平更高，同時(shí)伴隨血管性血友病因子(P=0.04)和血管細(xì)胞黏附分子(P=0.03)水平明顯升高。

綜上，研究者認(rèn)為將免疫抑制維持方案轉(zhuǎn)換為依維莫司+減量CNI可能增加心臟移植物血管內(nèi)膜鈣化和壞死程度，這一影響在心臟移植后長期存活受者中更為明顯。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮對心臟移植受者使用依維莫司進(jìn)行免疫抑制維持治療。