高乃琴

杭州市拱墅區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310011

婦女絕經(jīng)后，其內(nèi)生殖器萎縮，宮頸組織變硬、彈性差，使絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）難度增大，易失敗，環(huán)易變形、拉斷，并易造成宮頸及子宮損傷。我院對(duì)絕經(jīng)期婦女取環(huán)前應(yīng)用倍美力（通用名：結(jié)合雌激素），獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2004年5月—2008年5月來(lái)我院行絕經(jīng)后要取“O”型環(huán)的婦女200例為觀(guān)察組，年齡47～65歲，平均55.2歲；放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間15～30年，平均13.6年；絕經(jīng)年齡3～16年，平均7.4年；取環(huán)前常規(guī)B超檢查均顯示宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，排除手術(shù)禁忌癥。另選擇同期的絕經(jīng)期婦女100例作為對(duì)照組，年齡46～65歲，平均54.3歲；放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間14～30年，平均13.1年；絕經(jīng)年齡2～16年，平均7年。兩組年齡、絕經(jīng)年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

兩組于取環(huán)術(shù)前行婦科常規(guī)檢查，對(duì)于陰道、宮頸急性炎癥者，予以常規(guī)治療；子宮及盆腔感染者，使用適量抗生素控制感染；觀(guān)察組全身情況良好，能勝任手術(shù)者，給予術(shù)前口服倍美力1.25 mg，1天1次，連服7天。用藥后，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁彈性、伸展性明顯增加，潤(rùn)滑、有少量陰道黏液分泌，宮頸柔軟，宮頸口變松，部分患者子宮頸直徑增粗明顯，子宮彈性增加。對(duì)照組術(shù)前不使用任何藥物，直接進(jìn)行取環(huán)術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組心腦綜合征發(fā)生率比較 觀(guān)察組出現(xiàn)心腦綜合征2例（1.0%），對(duì)照組17例（17%）。觀(guān)察組心腦綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明取環(huán)術(shù)前應(yīng)用倍美力有助于減少心腦綜合征的發(fā)生。

3.2 兩組取環(huán)情況 觀(guān)察組順利取環(huán)165例，變形取環(huán)22例，剪斷取環(huán)13例，順利取環(huán)率82.5%。對(duì)照組順利取環(huán)40例，變形取環(huán)30例，剪斷取環(huán)25例，取環(huán)失敗5例，順利取環(huán)率40.0%。觀(guān)察組順利取環(huán)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明取環(huán)術(shù)前應(yīng)用倍美力能提高順利取環(huán)率。

術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)，兩組無(wú)盆腔感染發(fā)生。陰道出血均不超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，7天內(nèi)干凈。

4 討 論

宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺(jué)神經(jīng)豐富，壓力感受器尤為豐富。絕經(jīng)后的婦女，由于卵巢功能衰退，雌孕激素降低，導(dǎo)致生殖器萎縮，宮頸變硬、變短，甚至穹窿消失，陰道縮小，彈性下降[1]。而宮頸口松弛的程度是取環(huán)難易的關(guān)鍵，取環(huán)中的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激所引起?？诜睹懒?，給予外源性雌激素補(bǔ)充后，可促進(jìn)陰道和宮頸上皮細(xì)胞增生、成熟，角化和糖原增加，使得宮頸軟化、成熟和擴(kuò)張，并能促進(jìn)子宮容量增加，使包裹節(jié)育環(huán)的宮壁得以松解，從而提高取環(huán)成功率。

絕經(jīng)期間取環(huán)失敗的原因，往往是由于宮頸內(nèi)口的極度萎縮、狹窄，它可能造成以下幾方面的問(wèn)題：①器械無(wú)法進(jìn)入宮腔內(nèi)，導(dǎo)致取環(huán)失敗，增加患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)。②取環(huán)鉤鉤住環(huán)，但宮頸內(nèi)口狹窄，阻力大，使環(huán)無(wú)法順利完整通過(guò)宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致環(huán)斷裂或變形，宮頸口受損。由于宮頸局部擴(kuò)張牽拉等強(qiáng)烈刺激，引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，即心腦綜合征表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，面色蒼白，大汗淋漓，頭暈，胸悶，血壓下降等一系列癥狀。③多次反復(fù)宮腔操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后感染幾率增加。

本組在取環(huán)術(shù)前使用倍美力順利取環(huán)率達(dá)82.5%，解除了受術(shù)者的痛苦，而且雌激素量屬于短時(shí)間小劑量使用，術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)均無(wú)異常陰道出血及其它不良反應(yīng)，因此在絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)前使用倍美力有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。倍美力對(duì)于絕經(jīng)多年婦女取IUD的效應(yīng)在其它一些研究中也被證明[2]。

參考文獻(xiàn)

［1］李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:9.

［2］郭翠英.倍美力聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)多年婦女取IUD 39 例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,4（8）:2497.