王加鳳

(江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科，江蘇南京210009)

腹部手術(shù)后胃癱綜合征是在腹部手術(shù)后因胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃排空延緩，胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的癥候群，是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，多見于胃和胰腺手術(shù)。熟悉胃癱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素、時間、早期征象，術(shù)前對多發(fā)人群有針對性地宣教及心理護(hù)理，對術(shù)后發(fā)生胃癱的患者早發(fā)現(xiàn)、早處理，并采取積極有效的護(hù)理措施則有利于患者早日康復(fù)。我科2010年1月至2010年12月共發(fā)生術(shù)后胃癱綜合征7例，經(jīng)過治療與護(hù)理，恢復(fù)順利，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共7例患者，其中男性4例，女性3例;年齡56～81歲，平均年齡(67.3±9.7)歲。其中胰十二指腸切除4例，胃大部切除1例，降結(jié)腸切除1例，膽囊癌根治術(shù)1例。胃癱發(fā)生時間均于手術(shù)后6～9 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腸蠕動恢復(fù)、停止胃腸減壓并經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹、呃逆及惡心嘔吐，嘔出大量胃內(nèi)容物，含有或不含有膽汁，吐后癥狀可暫時緩解。經(jīng)重新行胃腸減壓持續(xù)引流，每天引流量800～2 500 mL。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查，上消化道稀鋇造影檢查，上腹部平片確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］:1)胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，經(jīng)1項或多項檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物;2)胃引流量＞800 mL·d－1，并且持續(xù)時間＞10 d;3)無明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡;4)無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等;5)無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前了解患者的心理狀況、對疾病知識的掌握程度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等，并有針對性指導(dǎo)患者合理休息、規(guī)律飲食、控制情緒等，避免勞累和情緒緊張。許多患者由于對疾病的恐懼和對手術(shù)治療及預(yù)后的擔(dān)憂，使得精神處于極度緊張狀態(tài)，而精神極度緊張可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，抑制平滑肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致胃腸排空延遲［3－4］。本組有4例患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險大、預(yù)后差，1例考慮當(dāng)前及后期治療費用而持續(xù)處于情緒緊張狀態(tài)，甚至輔助鎮(zhèn)靜藥物都不能有效緩解。因此，術(shù)前要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持樂觀情緒，正確對待疾病及預(yù)后。同時要講解有關(guān)方面的知識，提高患者的依從性，取得患者術(shù)后對治療和護(hù)理的積極配合，以盡可能減少引起胃癱綜合征的相關(guān)因素，減少胃癱綜合征的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理 因為酸、脂肪、滲透壓過高或過低可通過“胃腸反射”引起胃排空減慢。而胃大部切除后胃泌素分泌量減少，進(jìn)食后胰高血糖素以及促胰液素相對增加，也使得胃腸道平滑肌收縮功能下降，殘胃處于無張力狀態(tài);此外胃的完整性受到破壞，失去了對食物的研磨功能，致使胃排空失調(diào)及小腸功能紊亂也是導(dǎo)致術(shù)后胃排空遲緩的原因之一。在本組中有3例患者因飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃排空減慢?；颊甙纬腹芎髴?yīng)先少量飲水，無不適后逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，飲食以清淡易消化為主，避免進(jìn)食過早或進(jìn)高脂、高糖、高蛋白飲食以及刺激性食物，同時還要避免一次進(jìn)食過多、過快。

2.3 鼓勵早期活動 術(shù)后早期活動不但可增加肺呼吸交換量，減少肺部的并發(fā)癥，減少靜脈血栓形成的機(jī)會，還能較早恢復(fù)胃腸蠕動，防止和減少腸粘連的機(jī)會，使大便通暢，增進(jìn)食欲，幫助消化功能盡早恢復(fù)，還可促進(jìn)局部血液循環(huán)而使切口愈合得更好。許多患者在施行腹部大手術(shù)以后，由于擔(dān)心切口的疼痛、裂開或引流管多等原因，往往不敢或不愿意活動，也有部分患者病程長、體質(zhì)差，術(shù)后不能早期活動。本組中7例患者術(shù)后皆有臥床時間長、活動少的情況，其中1例患者因81歲高齡、身體虛弱，術(shù)后不能活動，另6例皆因多種原因不敢下床活動或活動過少。因此，在臨床護(hù)理中，要向患者詳細(xì)講解手術(shù)后活動的好處、必要性以及臥床后帶來的危害，在術(shù)后要鼓勵、督促患者早期活動。對依從性差的患者，更要和患者家屬一起指導(dǎo)、督促，并根據(jù)病情協(xié)助患者每天進(jìn)行有效鍛煉。

2.4 胃癱綜合征的護(hù)理 胃癱確診后，護(hù)理人員應(yīng)主動向患者及家屬解釋胃癱是手術(shù)后正常且難以預(yù)料的并發(fā)癥，但該并發(fā)癥屬于功能性疾病，通過非手術(shù)治療完全可以治愈，讓患者及其家屬不必?fù)?dān)心。并根據(jù)患者的不同的心理狀態(tài)提供心理指導(dǎo)。同時采取以下措施:禁食、持續(xù)胃腸減壓，保持胃管的通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量;做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。對于不同途徑的營養(yǎng)支持方法(完全胃腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))要嚴(yán)密觀察并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胃癱的治療往往采取多種不同的手段，如中醫(yī)中藥治療、胃動力藥物的使用、高滲溫鹽水洗胃等，要根據(jù)不同的治療手段，給予相應(yīng)的護(hù)理。

3 結(jié)果

經(jīng)持續(xù)胃腸減壓、胃腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，使用促胃動力藥，腹部理療等綜合治療及針對性護(hù)理，7例患者均順利康復(fù)，最短7 d，最長33 d。

4 討論

胃癱綜合征確切的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與下列因素有關(guān)［5］:1)胃部手術(shù)后致迷走神經(jīng)損傷;2)重建消化道的術(shù)式;3)手術(shù)創(chuàng)傷影響胃正常調(diào)控功能;4)術(shù)中、術(shù)后使用阿片類藥物延緩胃排空;5)手術(shù)前營養(yǎng)不良，低蛋白血癥、高齡、糖尿病等基礎(chǔ)疾病均為胃功能性排空延遲的高危因素;6)飲食因素，酸、脂肪、滲透壓過高或過低可通過“胃腸反射”引起胃排空減慢;7)精神極度緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂而影響胃排空;8)胃腸類激素分泌及功能的改變，術(shù)后胃腸肽類激素如胃泌素、胃動素分泌水平降低，殘胃動力受到抑制，抑制性胃腸類激素如膽囊收縮素、胰泌素等具有抑制殘胃排空的作用。

通過對腹部大手術(shù)患者的術(shù)前宣教和心理護(hù)理，術(shù)后及時指導(dǎo)患者飲食和活動，可有效減少引起胃癱綜合征的相關(guān)誘發(fā)因素，盡量減少其發(fā)生;對發(fā)生胃癱綜合征的患者，通過積極地治療和針對性護(hù)理，可避免治療中的反復(fù)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

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