蔣迪華 浙江省富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院 富陽 311400

螺旋CT后處理重建技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用

蔣迪華 浙江省富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院 富陽 311400

腰椎峽部裂 螺旋CT 圖像處理 后處理重建技術(shù)腰椎峽部裂（lumbar spondylolysis）又稱為腰椎椎弓崩裂，為椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的狹細(xì)部分的斷裂，是引起腰椎真性滑移，椎體滑脫癥的主要病因之一。此部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，對固定上下關(guān)節(jié)突起重要作用。以前對腰椎峽部裂的診斷主要依靠腰椎雙斜位X線片，但雙斜位片受技師投照技術(shù)及醫(yī)師閱片熟練程度的影響較大，因此對其診斷有較高的假陰性率和假陽性率。無腰椎滑脫的腰椎峽部裂，常規(guī)椎間盤CT掃描有時(shí)不能顯示峽部裂，可導(dǎo)致漏診?，F(xiàn)通過CT平掃+后處理重建技術(shù)，可以極大地提高診斷率。2008年1月—2011年2月，筆者采用螺旋CT三維重建后處理技術(shù)對33例椎弓峽部裂患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎峽部裂患者33例，男15例，女18例，年齡17～65歲，平均42.2歲；其中雙側(cè)裂32例，單側(cè)裂1例；合并骶椎隱裂7例；L5 24例，L4 9例；存在椎體滑脫28例，按Meyerding法分級(jí)[1]：Ⅰ度17例，Ⅱ度11例；患者以腰腿痛、下肢麻木或腰部外傷等原因來院就診，病程2h～15年。

1.2 掃描方法及后處理 采用西門子SOMATOM SPIRIT雙層螺旋CT機(jī)掃描，范圍：包括上下兩個(gè)相鄰椎體，平行掃描。參數(shù)：電壓130 kV，電流110～ 130mA，準(zhǔn)直2.0mm×1.5mm，螺距（pitch）1.5，重建層厚2.0mm，重建間距1.0mm，矩陣512×512。后處理采用SONGO工作站，分別進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和表面重建（SSD）。

2 結(jié)果

MPR、CPR、MIP、SSD對28例腰椎滑脫均顯示良好，診斷率100%。腰椎滑脫的診斷以MPR正中矢狀位重建圖像最佳，伴有滑脫病例可見椎管前后徑改變，與L1水平椎管前后徑比值在1.25以上[2]。MPR對33例峽部裂均能顯示，診斷率100%，并能顯示峽部裂周圍的骨贅等增生情況等。MIP顯示峽部裂29例（58側(cè)），診斷率87.9%，骨贅及周圍增生情況不能顯示。SSD顯示峽部裂27例（54側(cè)），診斷率81.8%，骨贅及周圍增生情況不能顯示。

3 討 論

腰椎峽部裂為臨床常見的一種脊柱病變，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于重復(fù)性損傷及應(yīng)力不均造成的疲勞骨折所致[3]。也有學(xué)者認(rèn)為是先天性發(fā)育缺陷及繼發(fā)性損傷等因素所致[4]，發(fā)生率在3%～10%[5]。雙側(cè)峽部裂容易導(dǎo)致腰椎滑脫，其程度可隨年齡增加而逐漸加重。大多數(shù)患者因腰腿痛、麻木就診，少數(shù)患者，尤其是青少年臨床癥狀不明顯，為偶然發(fā)現(xiàn)。

多數(shù)椎弓峽部裂X線平片可明確診斷，在45度斜位平片上，正常附件的投影形似“獵狗”狀，椎弓峽部似“狗頸”，當(dāng)“狗頸”部出現(xiàn)斜行的條帶狀透亮間隙時(shí)，即為峽部裂診斷的重要影像指征。但需要注意X線平片為重疊圖像，可因結(jié)構(gòu)重疊而漏診。

隨著CT后處理重建技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，其在脊柱檢查中的優(yōu)越性也不斷顯現(xiàn)。應(yīng)用螺旋CT對腰椎峽部進(jìn)行連續(xù)橫軸位螺旋掃描，CT軸位可顯示“雙關(guān)節(jié)征”、“雙椎體緣征”。峽部裂假性關(guān)節(jié)處，顯示關(guān)節(jié)面硬化，毛糙不平整，為診斷峽部裂的間接征象。

MPR技術(shù)發(fā)展應(yīng)用，能夠根據(jù)需要進(jìn)行任意角度和任意平面的重建，進(jìn)行曲面重建，能直觀看到峽部不連，可充分有效地顯示病變，避免遺漏。峽部裂呈前下至后上方走行，各部分寬度不同（滑移者可見明顯前后移位），為確診的特征性征象。本組病例通過正中矢狀面重建更準(zhǔn)確地顯示了諸椎體排列，椎體滑移征象及滑移程度，相當(dāng)于X線腰椎側(cè)位片，但比X線片更清晰，觀察測量滑移程度更準(zhǔn)確。通過椎弓矢狀面、和反角度斜面重建很好地顯示了真性滑移患者典型的“雙關(guān)節(jié)征”和“裂隙征”，椎小關(guān)節(jié)的間隙異常及半脫位也得到充分的顯示，大部分患者能看到峽部不連兩端弧線改變，類似腰椎雙斜位片的顯示位置但明顯優(yōu)于雙斜位片的顯示效果。曲面重建最大的優(yōu)勢在于能將走形迂曲的組織結(jié)構(gòu)完全顯示在一個(gè)平面上，避免了復(fù)雜或重疊的解剖因素的影響[6]。

MIP是最大密度投影，取每個(gè)像素的最大CT值,反映組織間的密度差異,組織對比度高[7]。峽部裂可在不同的旋轉(zhuǎn)角度顯示，旋轉(zhuǎn)角度不同，峽部裂寬度也不同，在45度斜位重建圖像上，能顯示峽部裂真正的寬度，但不能顯示裂隙周圍骨贅和纖維組織增生。

SSD能得到全部腰椎或單一椎體的立體圖像，由于峽部裂隙的形態(tài)不規(guī)則，不同旋轉(zhuǎn)角度的圖像顯示裂隙的形態(tài)有所不同，對于較窄的裂隙可能會(huì)造成漏診。若雙側(cè)發(fā)生病變，后位圖像可同時(shí)顯示雙側(cè)峽部裂。但SSD重組圖像容積資料丟失較多，細(xì)節(jié)顯示不夠[8]，只能作為顯示椎弓峽部裂的一種補(bǔ)充。SSD的閾值調(diào)節(jié)非常重要，需要在實(shí)際工作中不斷摸索，找到適合的范圍，從而減少漏診及誤診。

［1］王人彥，華永均，郭志輝.經(jīng)椎間孔入路單枚融合器結(jié)合椎弓根釘治療腰椎不穩(wěn)［J］.中國骨傷，2010，23（4）: 248-250.

［2］Ulmer JL，Elster AD，Mathews VP，et al.Distinction between degenerative and isthmic spondy lolisthesis on sagittal MR imges:importance of increased anteroposterior diameter of the spinal canal（"wide canal sign"）［J］.AJR Am J Roent?genol，1994，163（2）:411-416.

［3］陶天遵.新編臨床骨科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1499.

［4］殷際平，趙耀德，楊棟，等.腰椎退變滑脫與椎弓崩裂滑脫的CT鑒別診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（10）：1433-1435.

［5］汪貫習(xí)，高傳平，解桂花，等.螺旋CT三維重建在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（6）:540-541.

［6］王禮同，李澄.MSCT曲面重建腸管技術(shù)的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15（9）：517-519.

［7］Ney DR，F(xiàn)ishman EK，Kawasguna A，et al.Comparison of helical CTwith serial CT scanning w ith regard to three di?mensional imaging of musculoskeletal anatomy［J］.Radiolo?gy，1992，185:865.

［8］周康榮.螺旋CT［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：14.

2012-03-05