段廣民 俞 峰 盛傳豐

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 蕭山 311200

誤服大量雪上一枝蒿致持續(xù)性室速1例

段廣民 俞 峰 盛傳豐

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 蕭山 311200

雪上一枝蒿 持續(xù)性室速 阿斯綜合征

雪上一枝蒿屬于毛莨菪科，其有毒成分為烏頭堿。該類(lèi)藥物常因使用不當(dāng)或誤服而引起中毒?，F(xiàn)將本院診治的因誤服中毒致持續(xù)性室速、反復(fù)發(fā)生阿斯綜合征1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，27歲、農(nóng)民，以往體健?；颊咭蜃杂X(jué)腹部不適，誤服用刀切碎的雪上一枝蒿約30g后出現(xiàn)“口唇麻木、胸悶、上腹脹半小時(shí)”，于2009年12月4日9：30被送入本院急診室。當(dāng)時(shí)患者神志清，呼吸平穩(wěn)，血壓110/70mmHg﹙1mmHg=0.133kPa﹚，心率72次/分，律齊。急予清水洗胃。起病后90min，患者胸悶加劇，并劇烈嘔吐。心電圖示：竇性心律，房早，室早，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室速。予利多卡因100mg，以1.5mg/min靜脈滴注30min后，心電圖提示為持續(xù)性室速，心室率180～220次/分，測(cè)血壓44/33mmHg，予多巴胺8ug/kg/min持續(xù)滴入。室速持續(xù)10min，患者突發(fā)神志不清，四肢抽搐，發(fā)生第一次阿斯綜合征，予200焦耳電擊復(fù)律后，神志轉(zhuǎn)清，心電圖示：短陣室速?；颊叽撕笫宜俟渤掷m(xù)2.5h，期間又發(fā)生兩次阿斯綜合征，每次發(fā)作時(shí)均以200焦耳電復(fù)律后終止發(fā)作。于第一次發(fā)生阿斯綜合征后加入利多卡因（1.5mg/min）維持后，并予胺碘酮針2mg/min微泵持續(xù)靜注，阿托品針0.5～1mg間斷靜注。未再發(fā)生阿斯綜合征。起病后5h心電圖：竇性心律，房早，室早，房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)阻滯。起病后9h心電圖監(jiān)護(hù)：竇性心律，心律齊，無(wú)心律失常。

2 討 論

雪上一枝蒿入湯劑或研末內(nèi)服，成人用量25～10mg，提取物內(nèi)服，極量一次為70mg，注射液總量不超過(guò)50mg，一般中毒劑量為0.5～3g[1]。該患者誤服30g，劑量大，中毒急，已逾致死量。雪上一枝蒿中毒后主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)四個(gè)方面。此患者受影響主要為心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩，多源性和頻發(fā)室性早搏，心房和心室顫動(dòng)及阿斯綜合征等多種心律失常及休克[2]。室速、室顫、阿斯綜合征反復(fù)發(fā)作，可致心源性猝死。雪上一枝蒿引起心律失常的機(jī)制主要有兩種：一是直接作用于心肌，增強(qiáng)其興奮性，引起室早、室速、室顫等快速性心律失常；二是刺激迷走神經(jīng)，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)功能，導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常。故中毒患者快速性室性心律失常和緩慢性心律失?？赏瑫r(shí)并存。治療上應(yīng)注意室速患者如無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予利多卡因注射液，也可同時(shí)持續(xù)滴注普羅帕酮，其他藥無(wú)效時(shí)可選用胺腆酮[3]。胺腆酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能延長(zhǎng)房室結(jié)、心房、心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期并減慢傳導(dǎo)。該患者持續(xù)室速，并連續(xù)發(fā)作三次阿斯綜合征，經(jīng)電復(fù)律，使用利多卡因和胺碘酮靜注，在此基礎(chǔ)上予阿托品針0.5～1mg間斷使用后室速癥狀得到控制，未再發(fā)作阿斯綜合征。該例搶救成功提示，減少室速、室顫、阿斯綜合征的發(fā)作是預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵；縮短室性惡性心律失常發(fā)作的時(shí)間為搶救成功贏得時(shí)間；阿托品、利多卡因、胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可有效地減少室性惡性心律失常的發(fā)生和縮短發(fā)作的時(shí)間，有利于提高搶救成功率。

［1］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：568-569.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：702-703.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2007：207-208.

2012-04-19