高喜紅

(甘肅省婦幼保健院生殖中心，蘭州 730050)

輸卵管積水特別是B型超聲可見(jiàn)的嚴(yán)重輸卵管積水影響體外受精-胚胎移植結(jié)局已得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，輔助生殖技術(shù)助孕前腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎離斷可提高妊娠率，但部分患者對(duì)生育前輸卵管結(jié)扎不能接受，故我中心嘗試對(duì)冷凍胚胎移植前輸卵管積水進(jìn)行反復(fù)穿刺，根據(jù)積水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗炎治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年在我中心行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)助孕的輸卵管積水患者37例，新鮮周期移植未孕，行冷凍胚胎移植，平均年齡(30+5.2)歲，原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕20例。子宮輸卵管造影(HSG)及超聲顯示為輸卵管積水。所有患者月經(jīng)規(guī)律，排卵正常，激素水平正常。無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥，無(wú)子宮畸形。冷凍胚胎解凍后至少有一個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎可供移植。

1.2 治療方法 于月經(jīng)周期第10天行陰道B型超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺，并將穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果抗炎治療。排卵后第1日，一般為月經(jīng)周期的第14～18天再次進(jìn)行穿刺，于移植當(dāng)日若B型超聲檢查見(jiàn)積水則穿刺后移植胚胎，解凍胚胎及黃體支持按本中心常規(guī)進(jìn)行。

1.3 療效觀察 胚胎移植后16 d驗(yàn)?zāi)騂CG，若陽(yáng)性查血HCG確定生化妊娠。移植后35 d B型超聲檢查，見(jiàn)妊娠囊則確認(rèn)臨床妊娠。

2 結(jié)果

37例患者有36例積水穿刺液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，行敏感抗生素治療，37例移植后17例臨床妊娠，2例生化妊娠(血HCG下降，B超檢查未見(jiàn)妊娠囊)，1例孕2月胚胎停育，無(wú)宮外孕發(fā)生，臨床妊娠率45.95%(17/37)。

3 討論

輸卵管不孕是 IVF-ET最常見(jiàn)的適應(yīng)證，占50%左右，1991年Lejeune首先報(bào)道輸卵管積水可降低胚胎的種植率，進(jìn)一步研究表明，在輸卵管積水患者中，只有超聲觀察到的積水患者才引起IVF的種植率和妊娠率下降，提示嚴(yán)重的輸卵管積水可影響IVF治療結(jié)局［1］。輸卵管積水多為炎癥所致，目前多數(shù)研究認(rèn)為輸卵管積水對(duì)IVF結(jié)局的負(fù)面影響與以下機(jī)制有關(guān)，包括機(jī)械沖刷、胚胎毒性、影響子宮內(nèi)膜容受性［2］、影響子宮內(nèi)膜下血流［3-4］、引起子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)［5］等。

輸卵管積水易復(fù)發(fā)，故本中心采取多次穿刺抽吸法，并在第一次抽吸時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性進(jìn)行抗炎治療，取得良好的臨床療效，達(dá)到與腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎離斷相近的妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］范小斌，曹引麗.輸卵管積水的處理方式與IVF妊娠結(jié)局［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2008，27(2):91.

［2］Savaris R F，Giudice L C.The influence of hydrosalpinx on markers of endometrial receptivity［J］.Semin Reprod Med，2007，25(6):476-482.

［3］吳洪波，譚曉楣，李柳銘，等.IVF-ET中輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流的影響［J］.生殖與避孕，2009，29(6):55-58.

［4］莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:170.

［5］Jastrow N，Chardonnens D，Araman M，et al.Effect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metalloproteinases［J］.Fertil Steril，2002，77(3):588-594.