石全寶

老年急性心肌梗死通常具有溶栓禁忌證多、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情危重和發(fā)病迅速等顯著特征，因而會給老年患者帶來較大的風(fēng)險。老年急性心肌梗死患者接受介入治療后，有助于相關(guān)的梗死動脈快速恢復(fù)再灌注，從而降低梗死所導(dǎo)致的各類心血管疾病的發(fā)生率，改善患者的心功能，提高其存活率和生存質(zhì)量。本次臨床研究對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀治療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取2011年6月至2012年6月之間在我院就診的30例老年急性心肌梗死患者為觀察對象，男20例，女10例，年齡范圍在60～80歲，平均年齡為(70±5.4)歲，患者發(fā)病至入院治療的時間間隔為1～8 h，平均間隔時間為(4.5±3.4)h。其中，13例為下壁右室或下壁梗死，1例為非Q波心肌梗死，18例為高側(cè)壁或前壁心肌梗死?；颊咝墓δ芊旨壗Y(jié)果為:2例Ⅳ級，4例Ⅲ級，7例Ⅱ級，19例Ⅰ級。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序，對發(fā)生梗死的動脈實(shí)施冠脈內(nèi)支架術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療。手術(shù)完成后立即實(shí)施冠狀動脈造影檢查，若患者術(shù)后住院過程中未發(fā)生明顯的心臟事件，TIMI血流為3級，且動脈殘余狹窄程度不足20%，則可視為臨床治療有效和手術(shù)成功。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對所有患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

患者的梗死相關(guān)動脈(IRA)情況為:12例右冠狀動脈，3例冠狀動脈左旋支，15例冠狀動脈左前降支?；颊叩男g(shù)前血流TIMl分級結(jié)果為:18例Ⅰ級，12例0級，共使用35枚原始性置入支架，術(shù)后患者血流TIMI分級均為3級，平均支架長度為(18.30±2.23)mm，平均直徑為(3.01±0.23)mm。手術(shù)6 h后僅1例患者死亡，該例患者為女性，69歲，屬于心源性休克合并廣泛前壁急性心肌梗死，主要死亡原因?yàn)楸盟ソ?。手術(shù)治療的總成功率為96.7%(29/30)，臨床治療的有效率為96.7%(29/30)。術(shù)后治療成功的29例患者均順利治愈出院。出院后對患者實(shí)施3個月至21個月不等的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，1例患者手術(shù)4個月后，再次發(fā)生了LAD支架再狹窄癥狀，并需要接受藥物洗脫支架置入治療，完成治療后對患者實(shí)施12個月的隨診，隨訪結(jié)果顯示患者治療效果良好，其余28例患者術(shù)后未出現(xiàn)臨床癥狀而無需接受檢查和治療。

3 討論

老年急性心肌梗死疾病具有溶栓禁忌證多、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情危重和發(fā)病迅速等顯著特征，且常會由于介入治療方法不合理或是治療措施不及時而給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)的溶栓治療通常難以獲得較為滿意的臨床療效，且對于老年急性心肌梗死患者來說，由于禁忌證相對較多，因而手術(shù)效果一般不如中青年患者理想。持久充分地早期開通梗死的冠狀動脈，有助于改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，提高患者生存率，降低臨床死亡率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，從而改善其心功能，縮小心肌梗死的發(fā)生面積[1]。老年心肌梗死癥狀出現(xiàn)8 h內(nèi)，多數(shù)心肌細(xì)胞都處于冬眠狀態(tài)，此時對患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，有助于心功能的恢復(fù)，改善壞死的心肌細(xì)胞，為梗死部位的心肌細(xì)胞提供支持，恢復(fù)冬眠心肌細(xì)胞的生理功能，使梗死部位的心肌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)再灌注。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后和臨床療效顯著優(yōu)于溶栓治療，然而術(shù)后再狹窄發(fā)生率較高，血栓性再閉塞發(fā)生率較高，且缺血現(xiàn)象易于復(fù)發(fā)[2]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，支架植入術(shù)治療老年急性心肌梗死的臨床療效顯著優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其主要原因在于，冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)能夠降低殘余狹窄率，從而最大限度地擴(kuò)大病變部位的管腔，將患者的血流TIMI持續(xù)穩(wěn)定地控制在3級[3]。

本次臨床實(shí)驗(yàn)的所有老年急性心肌梗死患者都接受了冠脈內(nèi)支架置入治療，臨床治療有效率和手術(shù)成功率均達(dá)到了96.7%(29/30)，這一結(jié)果與中青年急性心肌梗死患者患者治療的成功率相似。本次臨床研究結(jié)果表明，老年急性心肌梗死患者只要實(shí)驗(yàn)合適的醫(yī)療器械，選擇好手術(shù)適應(yīng)證，通常具有較高的可靠性和安全性，且臨床治療效果較為理想。本次臨床實(shí)驗(yàn)過程中，僅有1例患者術(shù)后發(fā)生了再狹窄癥狀，但經(jīng)過藥物洗脫支架置入治療后，狹窄癥狀均完全消失。本次臨床實(shí)驗(yàn)仍存在一定的不足之處，例如，所選病例數(shù)較少，且觀察時間較短，因而本次臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步的大量病例研究。本次臨床治療過程中僅有1例患者死亡，主要死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘撕喜V泛前壁急性心肌梗死，且患者有高血壓病、糖尿病等合并癥，并有陳舊性往有下壁心肌梗死病史，最終死于泵衰竭，所以，老年急性心肌梗死患者應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，并輔之以主動脈內(nèi)氣囊泵，從而保證閉塞的冠狀動脈盡早開通。另有1例心源性休克合并廣泛前壁急性心肌梗死患者，在在IABP輔助治療下順利完成介入治療。

[1]王冬梅.介入治療對老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志，2012，32(13):2819-2820．

[2]魏小軍.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死最佳時間窗的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(4):278-279．

[3]丁嘉葆.老年急性心肌梗死經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(28):32-33．