王鈞 陳亮 王健

淋巴結(jié)腫大是臨床中常見的體征，盡管發(fā)病原因多種多樣，但確是許多良惡性病變的共有臨床表現(xiàn)，其性質(zhì)的確定成為臨床治療的關(guān)鍵，以往的手術(shù)切除淋巴結(jié)難度大、危險(xiǎn)性高，尤其是大血管周圍粘連的更是危險(xiǎn)。隨著超聲介入近幾年的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成為獲得病理診斷的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2012年10月我院淺表淋巴結(jié)腫大超聲下穿刺活檢患者96例，年齡18～72歲，平均年齡43歲，其中男61例、女35例，淋巴結(jié)位于頸部41例、鎖骨上窩28例、腋窩16例，腹股溝7例，頜下4例。

1.2 儀器與方法 采用儀器MaLy-90型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭、頻率7.5～10.0 MHz，美國BABD可調(diào)試自動活檢槍(15～22 mm)，活檢針(16G或18G內(nèi)槽式組織切割針)。

患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者淋巴結(jié)腫大的部位，超聲下選擇最佳穿刺部位和穿刺路徑。充分暴漏穿刺部位，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將16G或18G活檢針沿穿刺引導(dǎo)線緩慢進(jìn)針到病灶邊緣，釋放活檢槍，被穿淋巴結(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲針道，快速退針并觀察所取組織，根據(jù)所取組織的多少來決定是否再次或多次穿刺活檢取材，一般常規(guī)取3次，將所取組織置放在盛有4%甲醛的小瓶中固定、送檢。穿刺結(jié)束后常規(guī)消毒，加壓包扎。

2 結(jié)果

96例患者中94例取材成功，成功率97.9%(94/96)，2例取材不滿意(2.1%，2/96)，性質(zhì)不確定3例。組織診斷率99.5%，病理結(jié)果:惡性病變56例，其中轉(zhuǎn)移性腺癌18例，轉(zhuǎn)移性鱗癌15例，淋巴瘤7例，低分化或未分化癌5例，小細(xì)胞癌6例，乳腺導(dǎo)管癌3例，甲狀腺乳頭狀癌2例;良性病變35例，其中結(jié)核16例，淋巴結(jié)炎性增生12例，慢性膿腫3例，淋巴囊腺瘤1例，神經(jīng)鞘瘤3例。以上患者中均未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

淋巴結(jié)是人體的重要免疫器官之一，淋巴結(jié)腫大具有重要的臨床意義，隨著近幾年來淋巴結(jié)腫大患者逐年增多，并呈年輕化趨勢，而且發(fā)病原因多種多樣，因此淋巴結(jié)性質(zhì)的確定非常重要［1］。

高頻彩色多普勒能通過淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲以及血流情況來分析淋巴結(jié)的良、惡性，但沒有一定的特異性，不能確診。手術(shù)切除淋巴結(jié)痛苦大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高。指診下盲穿因目標(biāo)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致取樣量不足，影響診斷準(zhǔn)確性［2］。X線或CT雖能定位引導(dǎo)，但對患者有一定的放射損害性，而且不能動態(tài)監(jiān)測淋巴結(jié)與穿刺針的關(guān)系［3］，而在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠清晰顯示淋巴結(jié)與穿刺針及周圍組織的關(guān)系;定位準(zhǔn)確;全程動態(tài)監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生;創(chuàng)傷小、無輻射。因此，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢已成為診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的最直接、最簡便的方法［4］。

本組穿刺活檢96例，無一例出現(xiàn)大出血及其他并發(fā)癥，其中2例取材沒有得到準(zhǔn)確性診斷，分析原因主要是淋巴結(jié)太小，最大長徑＜0.5 cm，定位難度大、不易控制，導(dǎo)致失敗，當(dāng)淋巴結(jié)＜0.5 cm時(shí)，即使增加穿刺次數(shù)也難以得到病理診斷所需要的組織量，且活檢針易穿透淋巴結(jié)損傷周圍重要結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)較大［5］。超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)簡便、安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、無痛苦、無輻射的方法，易為患者接受，是目前確定淋巴結(jié)性質(zhì)的最佳方法，為臨床正確選擇治療方案及手術(shù)方式提供了可靠的依據(jù)，在臨床應(yīng)用中非常有價(jià)值，值得推廣。

［1］ Chumakov FI，khmeleva RI.Head and neck lymph node lesions．Vesth Otori nolaringol，2002，(6):27-29．

［2］ 吳秀華，徐敏.高頻彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.臨床誤診誤治，2009，22(1):38-39．

［3］ 郭榮榮，王宇翔，杜晨翔.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(6):542-543．

［4］ Britton PD，Goud A，Goduard S．Use of Ultrasound-guided axillary node core hiopsy in staging cf early breast cancer.Eur Radiol，2009，19(3):561-569．

［5］ 徐瑞鳳，陳妮娜，陳錦章，李愛民，廖旺軍.超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢308例臨床分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(4):399-400．