趙春紅 李玉杰

泡狀中鼻甲或稱中鼻甲氣化，是中鼻甲最常見的解剖變異，中鼻甲過度氣化致頭痛的患者可無鼻竇及鼻腔病史，常就診于神經(jīng)內(nèi)、外科，眼科等，易延誤診斷和治療?；仡櫺苑治鑫铱?009年3月至2012年3月收治的伴頭痛的中鼻甲氣化患者57例，鼻內(nèi)鏡下行泡狀中鼻甲黏膜下部分切除，治療效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 中鼻甲氣化患者57例，其中男34例，女23例;年齡15～68歲，平均32.3;病程3個月～15年。本組病例均符合以下標準:①頭痛發(fā)作主要位于前額、眶周、太陽穴等部位，不伴鼻塞、流鼻涕癥狀;②頭痛與感冒關(guān)系密切，每于感冒后發(fā)作或加重;③請神經(jīng)內(nèi)科、眼科等相關(guān)科室會診，排除其他因素導致的頭痛;④對鼻腔黏膜進行充分收縮或麻醉后癥狀緩解或消失;⑤查體:中鼻甲肥大，鼻腔無異常分泌物，無明顯鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大;⑥鼻竇CT示無明顯鼻竇炎，僅見中鼻甲氣化，其中雙側(cè)中鼻甲氣化35例，單側(cè)22例。

1.2 手術(shù)方法 全麻或局麻下行鼻內(nèi)鏡下中鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，0.5% ～1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉中鼻甲游離緣，用小圓刀片在中鼻甲的頭端和下緣黏膜上做“L”型切口，剝離外側(cè)黏膜，暴露泡狀中鼻甲骨，切開大泡，將外側(cè)緣中鼻甲骨切除，將黏膜貼服完好，酌情切除中鼻甲下緣及鉤突，將保留的中鼻甲內(nèi)側(cè)壁向外推移，使之游離懸空，其內(nèi)側(cè)開放嗅裂，其外側(cè)保留中鼻道空間，嗅裂及中鼻道皆用明膠海綿或納吸綿等可吸收材料襯墊填塞，保持雙側(cè)空間的存在并防止粘連。必要時輔以高分子海綿填塞止血。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素預防感染，48小時抽出鼻腔填塞高分子海綿等不可吸收材料，每日鼻腔沖洗并復方薄荷腦滴鼻，適時清理鼻腔結(jié)痂，定期鼻內(nèi)鏡下復查。

1.3 療效評定標準 治愈:頭痛完全消失;顯效:頭痛頻率及強度明顯下降;有效:頭痛偶爾輕度發(fā)作;無效:頭痛頻率及強度無變化或頭痛較術(shù)前加重。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個月，本組病例中，治愈47例，顯效8例，無效2例。手術(shù)后1～3個月鼻內(nèi)鏡復查，中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連2例，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡下分離而好轉(zhuǎn)。無復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

中鼻甲氣化是常見鼻腔解剖變異之一，可單側(cè)或雙側(cè)，可以發(fā)生在垂直部、球部，也可整個中鼻甲廣泛氣化，其中以垂直部最常見。據(jù)早期報道中鼻甲氣化發(fā)生率為8%～20%[1]，CT 研究發(fā)生率為 34% ～ 53%[2]，而 Coldman 在慢性鼻竇炎患者的鼻甲標本中發(fā)現(xiàn)80%有氣化[3]。

鼻源性頭痛的原因很多，除了鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等原因外，中鼻甲過度氣化也是常見的原因之一。中鼻甲過度氣化引起頭痛的原因分析:一、肥大的中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁或鼻中隔黏膜相抵觸壓迫，刺激三叉神經(jīng)眼支的終末分支，引起反射性頭痛[4];二、過度氣化的中鼻甲阻塞竇口鼻道復合體，致相鄰鼻竇引流不暢，竇口黏膜水腫，使竇口部分或全部閉塞，竇內(nèi)呈負壓狀態(tài)，出現(xiàn)真空性頭痛;三、氣化的中鼻甲氣房內(nèi)積膿(膿泡甲)同樣會導致頭痛。

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中要盡量保留中鼻甲，對于無癥狀的中、上鼻甲氣化不需處理[5]。但對病變中鼻甲要進行手術(shù)處理已達成共識[6]。鼻內(nèi)鏡下泡狀中鼻甲黏膜下部分切除一方面解除了因中鼻甲氣化導致的鼻腔、鼻竇阻塞，通氣引流障礙，另一方面保留了嗅區(qū)黏膜，嗅裂通暢，不致?lián)p傷嗅覺，而且正常黏膜保留較多，術(shù)腔粘連少，上皮化時間縮短。從本組病例來看，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中鼻甲過度氣化引起的鼻源性頭痛效果良好。其中2例患者頭痛癥狀無緩解，隨訪發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量差，囑其勞逸結(jié)合并調(diào)整睡眠。

鼻源性頭痛多為內(nèi)眥、前額、眶周、顳部和頂部沉重壓迫感脹痛為主，伴或不伴有鼻部癥狀，尤其那些只有頭痛癥狀，無鼻塞、流涕等鼻部癥狀的患者，多年在神經(jīng)內(nèi)科診治無明顯療效，作為耳鼻喉科醫(yī)生要仔細檢查鼻腔結(jié)構(gòu)，常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時輔以鼻竇冠狀位CT掃描，明確鼻腔結(jié)構(gòu)有無異常，及時發(fā)現(xiàn)并確診中鼻甲氣化所致頭痛，以防漏診及誤診，鼻內(nèi)鏡下泡狀中鼻甲黏膜下部分切除術(shù)是較理想的治療方法。

[1]Wald ER.Sinus in children.N Engl J Med，1992，326:319-323．

[2]卜國鉉.鼻科學.第2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2000:3．

[3]王學廷.中鼻甲氣化CT所見與臨床的回顧性研究.實用醫(yī)藥雜志，2005，22:393-394．

[4]韓德民主編.鼻內(nèi)窺鏡外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:132．

[5]王榮光，許庚，郭寶煌主編.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圖解.北京:解放軍出版社，1998:61．

[6]李成君，劉丕楠.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中中鼻甲處理及臨床意義.中國耳鼻喉頭頸外科，2007，14:587-589．