張慧

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷發(fā)展，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)已在多家醫(yī)院相繼實(shí)施，我院手術(shù)室于2010年5月組織實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)取得滿意效果。尤其是在麻醉工作中的配合應(yīng)用，更成為衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的一個(gè)重要方面。這就要求手術(shù)室護(hù)士要掌握全面扎實(shí)的理論知識(shí)和各種操作技能，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在手術(shù)過程中與麻醉醫(yī)生密切配合，才能確保麻醉與手術(shù)工作的順利完成?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

對(duì)護(hù)理人員實(shí)踐參與的65例麻醉患者中，全身麻醉20例，腰麻17例，硬膜外麻醉28例，通過手術(shù)室護(hù)士精心細(xì)致的手術(shù)配合和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，麻醉手術(shù)均順利完成，縮短了40%的麻醉操作時(shí)間，無(wú)麻醉意外的發(fā)生。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 手術(shù)麻醉前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前一日與麻醉師一起探望患者，查閱病歷，了解患者的既往病史、手術(shù)史、過敏史以及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，有無(wú)傳染病，是否是感染性手術(shù)。進(jìn)入病房后主動(dòng)熱情向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，詢問患者有無(wú)保險(xiǎn)，觀察患者的身體狀況(健康、一般、虛弱)，體型(胖、正常、瘦)有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，血管(充盈、較硬、摸不到)了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，減輕其焦慮和不安。告知術(shù)前注意事項(xiàng):禁食、水、無(wú)化妝、取掉飾物、假牙等。使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹所使用的麻醉方式，麻醉體位的配合方法及重要性，消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮，取得患者的信任，安心休息，迎接手術(shù)。

2.1.2 麻醉前用藥的護(hù)理;麻醉前用藥可使患者情緒安定，減少緊張恐懼，緩解術(shù)前疼痛，減少麻醉藥的副作用，使麻醉過程平穩(wěn)。根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的麻醉前用藥。常用藥物有魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等，麻醉用藥后注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。

2.1.3 手術(shù)室環(huán)境物品的準(zhǔn)備，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，使手術(shù)室的溫度調(diào)控在22℃ ～25℃，濕度調(diào)控在50%～55%備好患者所需的體位枕，體位墊。麻醉設(shè)備，搶救器誡。

2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。排空膀胱，除去身上貴重物品.裝飾物，摘除活動(dòng)義齒，幫助患者更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥后，將患者接入手術(shù)室或用推車接患者進(jìn)入手術(shù)室。

2.2 麻醉術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.2.1 入手術(shù)室后，兩名護(hù)士與麻醉師應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、擬行手術(shù)、禁食情況，檢查胃管、導(dǎo)尿管是否通暢，麻醉前用藥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、輸血準(zhǔn)備，是否裝有假牙、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況等.詢問患者的睡眠情況，在與患者交流的同時(shí)建立有效的靜脈輸液通道，保持靜脈通道的通暢，以保證麻醉、手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血，確保麻醉、手術(shù)順利地進(jìn)行。在等待麻醉期間，對(duì)于暴露肢體進(jìn)行必要的遮蓋保暖。

2.2.2 正確擺放體位正確的麻醉體位是麻醉順利進(jìn)行的措施之一，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位。以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。如:連續(xù)硬膜外麻醉，護(hù)士盡量讓患者減輕心理壓力囑其取側(cè)臥位，護(hù)士站在患者腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁頭盡量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突間隙張開，以利于穿刺。臂叢神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，患側(cè)肩下墊薄枕，患肢外展外旋90°屈曲，或?qū)⒒贾庞谡眍^下，以利于麻醉醫(yī)生操作。穿刺的過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等的變化，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師作出相應(yīng)的處理，

2.2.3 根據(jù)醫(yī)生的要求，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生本著舒適、安全、充分顯露術(shù)野、固定牢靠、不易移動(dòng)、不影響呼吸循環(huán)功能的原則下，安置好手術(shù)體位，在硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，患者意識(shí)并未完全喪失。此時(shí)要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免給患者心理上造成傷害。在全身麻醉的誘導(dǎo)期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈給藥，在維持麻醉期間，嚴(yán)格按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥嚴(yán)格核對(duì)。

2.2.4 輸血、輸液的配合護(hù)士應(yīng)在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下掌握輸液量，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。手術(shù)中血液丟失是不可避免的。護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生共同執(zhí)行查對(duì)制度，輸血過程中嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，如有應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給抗組織胺類藥。

2.3 麻醉術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.3.1 全麻后因麻醉中輔助藥追加過多會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒延期，意識(shí)未恢復(fù)前護(hù)士應(yīng)守護(hù)在手術(shù)床邊，用約束帶加以束縛，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。為保持呼吸道通暢，將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻內(nèi)分泌物排出防止氣道阻塞，必要時(shí)吸痰。

2.3.2 手術(shù)完畢，患者清醒后，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房。并與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接班。

2.3.3 如有些患者硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵時(shí)，術(shù)后搬運(yùn)患者要防止導(dǎo)管拖出，并告知患者注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。

2.3.4 術(shù)后要加強(qiáng)隨訪，了解患者的精神狀況。術(shù)后恢復(fù)情況，體溫是否正常，傷口有無(wú)疼痛以及愈合情況，皮膚有無(wú)灼傷，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)護(hù)理過程的意見，患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)，對(duì)術(shù)前術(shù)后訪視所持的態(tài)度，對(duì)手術(shù)室以后工作提出最寶貴的意見等。總之，手術(shù)是一項(xiàng)集體勞動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。