王景坤 劉艷輝 鄒麗艷

靜脈輸液引起的發(fā)熱反應(yīng)是靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，常見(jiàn)癥狀主要為輕者體溫升高、煩躁不安，嘔吐，重者可發(fā)生高熱驚厥、血壓下降、甚至休克死亡。引起輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因包括輸液裝置消毒不完善或被污染、輸入的藥液變質(zhì)、輸液裝置消毒滅菌不達(dá)標(biāo)、空氣污染、藥物配伍不當(dāng)、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范等。為了減少輸液發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將我院一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的輸液發(fā)熱反應(yīng)進(jìn)行歸納總結(jié)報(bào)告如下。

1 基本資料

本組病例22例，其中男6例，女16例;年齡最大的78歲，最小的3歲;女性，年齡大，體質(zhì)弱者占多數(shù)。本組病例均在輸液15～20 min之后發(fā)生，表現(xiàn)為全身不適、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、體溫升高、頭痛、嘔吐，部分患者表現(xiàn)為突然高熱達(dá)39℃以上，面色蒼白、煩躁不安，甚至發(fā)生驚厥抽搐。

2 處理方法

立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行一些對(duì)癥處理。在監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，癥狀輕者可減慢輸液速度，給予熱水袋或加蓋被等保暖措施;癥狀重者立即停止輸液，保留好靜脈通道，如需繼續(xù)輸液可更換新的輸液器具及藥物;有呼吸困難者給予吸氧，注意保持呼吸道通暢;給予抗過(guò)敏藥物如非那根或地塞米松;高熱者采取物理降溫或藥物降溫;頭痛者必要時(shí)給予安痛定肌內(nèi)注射;嘔吐者給予阿托品或654-2以解除平滑肌的痙攣，改善微循環(huán)。

3 發(fā)生原因

3.1 輸液速度過(guò)快 靜脈輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)大量液體進(jìn)入血液循環(huán)，輸入的致熱物質(zhì)總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量，在患者體質(zhì)弱或機(jī)體敏感時(shí)就容易發(fā)生輸液反應(yīng)。

3.2 藥物因素 有些藥物在生產(chǎn)過(guò)程中可能被污染或者包裝不合格在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生破損而造成污染;許多中草藥的成分復(fù)雜，其間的色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)、樹(shù)脂等以膠態(tài)形式存在于藥液中，當(dāng)中藥注射液與其他藥物配伍后發(fā)生氧化、聚合使生物堿、有機(jī)酸、皂甙等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒［1］。

3.3 技術(shù)操作因素 護(hù)士在進(jìn)行藥物配制過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，如未戴帽子和口罩，不注意手的清潔;配藥加藥中造成新的污染，如安瓿的切割與消毒不當(dāng)、加藥針頭反復(fù)穿刺瓶塞、注射器的污染，靜脈穿刺等過(guò)程未按規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，造成污染［2］。

3.4 輸液裝置的原因 一次性輸液器和注射器在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)使生產(chǎn)出來(lái)的輸液器具不合格，或是劣質(zhì)產(chǎn)品，也可造成污染而引起發(fā)熱反應(yīng)。

3.5 患者因素 長(zhǎng)期臥床、危重患者，體質(zhì)弱，兒童，老年人，敏感體質(zhì)等患者在輸液過(guò)程中也容易發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

3.6 環(huán)境因素 處置室和病房沒(méi)能按要求定時(shí)清潔消毒，空氣潔凈度不符合要求，也是造成發(fā)熱反應(yīng)的因素之一。

4 預(yù)防措施

4.1 在輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者情況，告訴患者切忌隨意調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)患者身體情況、藥物性質(zhì)不同而采用不同的輸液速度。護(hù)理過(guò)程中做到勤看患者有無(wú)異常情況，勤問(wèn)患者有無(wú)身體不適，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，減輕癥狀，減少患者痛苦。

4.2 嚴(yán)格把好藥品和一次性輸液器具的采購(gòu)關(guān)，使用合格產(chǎn)品。使用過(guò)程中認(rèn)真檢查是否過(guò)期，包裝是否完整，有無(wú)破損，是否漏氣;瓶口有無(wú)松動(dòng)和裂痕，藥液是否混濁，有無(wú)雜質(zhì)等。

4.3 操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，采用正確的操作方法，提高靜脈穿刺的成功率，減少污染機(jī)會(huì)。

4.4 加強(qiáng)病室環(huán)境的清潔和消毒，減少灰塵飛揚(yáng)。處置室和病區(qū)走廊要按時(shí)按要求進(jìn)行消毒，做好記錄，以減少污染機(jī)會(huì)。

4.5 對(duì)于長(zhǎng)期臥床、年老體弱患者，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的能力。

4.6 注意藥物的合理配伍，兩種以上藥物配伍時(shí)注意有無(wú)禁忌。藥師應(yīng)監(jiān)督處方質(zhì)量，杜絕不合理配伍［3］。配制后觀察藥液是否變色、混濁、有無(wú)沉淀;配制粉劑藥品時(shí)要充分搖勻使其完全溶解。藥物配制嚴(yán)格遵守現(xiàn)用現(xiàn)配原則，避免毒副反應(yīng)的發(fā)生。

5 結(jié)果

通過(guò)及時(shí)對(duì)癥治療和護(hù)理，本組22例靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的患者癥狀逐漸緩解，患者很快恢復(fù)。

6 結(jié)論

輸液過(guò)程中引起的發(fā)熱反應(yīng)往往發(fā)病突然，病程短暫，及時(shí)處理均能很快好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。因此，作為一名臨床護(hù)理人員，要有高尚的醫(yī)德，以患者第一，服務(wù)第一為宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行崗位規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)無(wú)菌觀念和技術(shù)操作，使靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)減少到最低限度，從而減少患者的痛苦。

［1］ 趙曉鳳.顯色基質(zhì)法檢測(cè)輸液細(xì)菌內(nèi)毒素的跟蹤觀察．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24(12):789．

［2］ 侯聰，謝玉芹，陳淑琴.靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的因素及防治進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(2):103-104．

［3］ 吳永佩.集中同一調(diào)配與供應(yīng)模式是臨床靜脈輸液混合調(diào)配的發(fā)展方向．中國(guó)護(hù)理管理，2007，15(2):5-7．