孟江平

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)是輔助生殖技術(shù)中運(yùn)用促排卵藥物治療引起的常見(jiàn)并發(fā)癥，是外源性促性腺激素及/或高敏感體質(zhì)所導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，體液外滲、血液濃縮、水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者肝腎功能受損，甚至危及生命［1］。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，各種促排卵藥物越來(lái)越多地應(yīng)用于不孕癥的治療，導(dǎo)致OHSS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)將我院2009～2010年收治的5例OHSS患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月我院行促排卵

或控制性超排卵102例，發(fā)生OHSS的患者5例，發(fā)生率4.9%。年齡23～38歲，不孕年限2～8年，其中原發(fā)性不孕3例，繼發(fā)性2例。不孕原因:輸卵管性不孕2例，多囊卵巢綜合征2例，子宮肌腺癥1例。促排卵方案:FSH(促卵泡生成素)HMG(尿促性腺激素)HCG(人絨毛膜促性腺激素)1例，達(dá)菲林HMGHCG2例，媽富隆FSHHMGHCG2例。發(fā)病時(shí)間:取卵后2～5 d發(fā)病3例，取卵后11 d發(fā)病2例。其中輕度1例，中度2例，重度2例，均收住院治療。

1.2 臨床表現(xiàn)和分度依據(jù)患者癥狀和體征 ①輕度OHSS1

例:使用促性腺激素和HCG后出現(xiàn)腹脹，不適，胃納差，有疲乏感，卵巢直徑＜5 cm。②中度OHSS2例:有明顯下腹脹痛不同程度惡心、嘔吐、口渴、體重增加、腹圍增大、腹水形成，卵巢直徑在5～10 cm之間。③重度OHSS2例:腹部脹痛明顯加劇，胸悶、氣促、惡心、嘔吐、尿少，大量腹水、胸水卵巢直徑＞10 cm。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 不孕癥患者一方面承受著社會(huì)、家庭的巨大壓力，另一方面對(duì)治療抱著很大的希望，卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生又是促排卵過(guò)程中的醫(yī)源性并發(fā)癥，精神上往往沒(méi)有準(zhǔn)備，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心等心理。心理護(hù)理能解除患者顧慮，使其緊張恐懼情緒得到可控制性宣泄和釋放，減輕其心理負(fù)擔(dān)［2］因此在護(hù)理過(guò)程中心理護(hù)理尤為重要，在給予極大同情和關(guān)懷的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)她們加以安慰，講述發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)、基本病情變化、治療信息，逐步消除其緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)她們減輕心理負(fù)擔(dān)，與患者主動(dòng)交流，了解其不適感及其心理狀態(tài)，并且針對(duì)患者的不同病情和心理狀態(tài)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，同時(shí)介紹我科在此方面臨床上的豐富經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理此類病例的成功范例，安排已經(jīng)康復(fù)的病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也做好患者家屬的工作，家屬對(duì)患者的理解和支持是戰(zhàn)勝疾病的重要因素。

2.2 病情觀察 注意觀察患者生命體征，記24 h出入量，特別是尿量，每日晨空腹測(cè)量體重。注意觀察腹痛、腹脹情況，每日測(cè)腹圍，觀察腹腔積液的增長(zhǎng)情況，如患者主訴腹痛，應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、排除卵巢蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂的可能。注意患者的皮膚彈性和濕度，是否有發(fā)紺及出血點(diǎn)。預(yù)計(jì)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)測(cè)血HCG，確定是否妊娠。

2.3 保持電解質(zhì)平衡，糾正低血容量 建立靜脈通道，由于患者四肢水腫，最好采用靜脈留置針，合理安排輸液順序，注意靜脈滴注速度，宜緩慢，在補(bǔ)充血容量過(guò)程中，先輸入晶體溶液(平衡液)，膠體溶液(白蛋白)，后用低分子右旋糖酐或琥珀酰明膠溶液，糾正低蛋白血癥、低血容量癥狀，維持血液循環(huán)及預(yù)防血栓形成，由于利尿劑對(duì)消除胸水、腹水無(wú)效，相反可能進(jìn)一步減少血容量，并誘發(fā)休克，所以在未補(bǔ)足液體時(shí)禁止使用利尿劑。

2.4 飲食與體位 OHSS患者因腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，故進(jìn)食較少。要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐。囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素、富含水分、清淡可口的食物，如牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯等，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。對(duì)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者可暫禁食，適量增加液體輸入量。

2.5 給予合適的體位，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)重影響呼吸者可取半臥位，以減輕胸腹水對(duì)肺臟的壓迫，緩解呼吸困難癥狀。如果卵巢直徑＞10 cm，為避免卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，患者應(yīng)臥床，如卵巢未大于上述情況，在陪護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下多散步，更有利于腹腔積液或胸腔積液引流，改善呼吸困難。

2.6 胸腹腔穿刺護(hù)理 重度卵巢過(guò)度刺激綜合征患者，胸腔、腹腔積液嚴(yán)重，影響下腔靜脈回流，極易引起心肺功能障礙。在穿刺放液過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心率、脈搏和血壓的變化，注意有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難等。協(xié)助患者取半臥位，便于液體引流。放液速度宜慢，掌握在1000 ml/h左右，初次放液不宜超過(guò)3000 ml，穿刺后觀察穿刺處敷料有無(wú)滲出，如有滲出及時(shí)更換敷料。

2.7 出院宣教 告知患者出院后要注意休息，繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，注意囑患者保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免勞累［3］，出院后按時(shí)復(fù)診，如有腹痛、陰道出血等情況應(yīng)及時(shí)就診，妊娠者孕3月后到產(chǎn)科門診立卡，并定期產(chǎn)前檢查，且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用藥物，對(duì)于未妊娠者，充分關(guān)心體貼，消除患者的不良情緒，使其提高自信心，為下一次治療做準(zhǔn)備。

3 護(hù)理體會(huì)

卵巢過(guò)度刺激綜合征是應(yīng)用誘發(fā)排卵藥物引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，不孕年限較長(zhǎng)，來(lái)院前在院外做過(guò)多種診斷與治療，對(duì)此次治療抱有極高的期望［4］?；颊邔?duì)OHSS認(rèn)識(shí)不足，加上由于OHSS出現(xiàn)全身不適、惡心嘔吐等，使患者心情發(fā)生變化，精神緊張，進(jìn)食、睡眠均有可能受影響。護(hù)理過(guò)程中要重視心理疏導(dǎo)，對(duì)重度卵巢過(guò)度刺激綜征患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，注意觀察腹圍、體重變化、記錄24 h出入量、做好飲食、體位的宣教指導(dǎo);保持電解質(zhì)的平衡，糾正低血容量，配合醫(yī)生做好胸、腹腔穿刺抽液;預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 陶麗麗.中重度卵巢過(guò)度刺激征的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(5):57-58．

［2］ 蔡金英.體外受精與胚胎移植孕婦的心理問(wèn)題和護(hù)理干預(yù)效果的觀察，解放軍護(hù)理雜志，2006，23(9):22-23．

［3］ 李萍，王治英，王麗波.對(duì)體外受精胚胎移植剖宮產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理的效果分析.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(3):100．

［4］ 陳子江.人類生殖與輔助生殖．科學(xué)出版社，2005:695．