趙亞娟

Z-60全自動血液流變儀采用懸絲支撐及雙縫隙式傳感器，直接測試切應(yīng)力。它的系統(tǒng)精度很高，可測出切變率1 s時的全血粘度，并按國際標(biāo)準(zhǔn)用粘度法計算紅細(xì)胞變形和聚集指數(shù)。測試探頭為雙縫隙結(jié)構(gòu)，末端效應(yīng)小，最適于測試低粘度液體，能反映出患者早期病變情況，為治療贏得寶貴時間。測試范圍寬，靈敏度高，重復(fù)性好是該儀器的主要特點。我們體會到高質(zhì)量的儀器還需全面質(zhì)量管理，才能保證每一份檢驗結(jié)果的真實可靠?，F(xiàn)從以下幾點淺談使用該儀器的質(zhì)量管理體會。

1 分析前的質(zhì)量管理

1.1 操作人員 操作人員使用儀器前應(yīng)全面系統(tǒng)地掌握儀器的操作規(guī)程、注意事項、各粘度參考值及曲線形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及曲線要仔細(xì)找原因，及時復(fù)查，同時還應(yīng)掌握基本的維護(hù)保養(yǎng)常識。

1.2 合格的操作環(huán)境 儀器應(yīng)放置在沒有導(dǎo)電塵埃、爆炸及腐蝕性氣體的室內(nèi)，溫度在15℃ ～25℃范圍內(nèi)，相對濕度≤80℅，特別應(yīng)要求流變儀工作前應(yīng)調(diào)整水平，工作時避免震動及外界氣流對傳感器的影響。

1.3 合格的血液標(biāo)本 清晨空腹采集抗凝血4～5 ml，采集血液時應(yīng)盡可能縮短靜脈阻滯的時間，一般以肝素或EDTA為抗凝劑，抗凝劑的濃度應(yīng)符合要求。抽血要順利并應(yīng)及時混勻送檢。婦女血粘度和其他一些流變指標(biāo)因不可避免受月經(jīng)期的影響，應(yīng)避開月經(jīng)期采血［1］。血樣抽出后，由于內(nèi)部細(xì)胞的不穩(wěn)定性，要放置20 min后方可測試。不應(yīng)將血樣貯存于冰箱內(nèi)，在常規(guī)的環(huán)境溫度中貯存的時間應(yīng)低于4 h。由于血樣的流變學(xué)異常僅表現(xiàn)于部分紅細(xì)胞，故進(jìn)行測定前需將血樣充分的混勻。測試用血漿，需將全血在3000轉(zhuǎn)/min下離心15 min后獲得。

2 分析中的質(zhì)量管理

2.1 依操作規(guī)程，正確使用儀器

2.1.1 開機(jī)順序 先打開打印機(jī)、顯示器和電腦開關(guān)，進(jìn)入操作系統(tǒng)，然后將流變儀電源打開，為保證測試數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，儀器需要開機(jī)預(yù)熱30 min后，可以進(jìn)行樣品的測試。

2.1.2 啟動軟件，進(jìn)入軟件主界面。軟件上溫度的顯示指示達(dá)到37℃時即可進(jìn)行測試。當(dāng)進(jìn)行完開機(jī)復(fù)位后，如果選擇自動測試模式，可將裝有測試血液的試管按順序依次碼放：先外圈后內(nèi)圈。注意為保證自動測試時用全血量的加樣準(zhǔn)確，試管中最少要保留1.5 ml的全血樣品，血漿測試最低需保留1.2 ml的血漿樣品。

2.2 依操作要求測試完畢后，儀器會進(jìn)行復(fù)位操作，使儀器恢復(fù)到初始的工作狀態(tài)。在全血/血漿自動測試的過程中，沖洗液池后，系統(tǒng)會自動檢測液池的沖洗狀況，一旦發(fā)現(xiàn)液池在沖洗后仍然不凈，且會影響接下來的測試，軟件會提示并自動退出，需將沖洗不凈的原因找到，并進(jìn)行處理后，再重新運(yùn)行軟件，繼續(xù)進(jìn)行測試;若需要手動進(jìn)行測試時，仍需將血樣充分混勻3～5次，混勻時不要用力過猛，以免破壞血細(xì)胞，造成測試誤差。混勻后用加樣器吸?。?.0 ml的樣品，將加樣器傾斜45°左右，使加樣頭接觸液池內(nèi)壁，勻速推動加樣器進(jìn)行加樣。禁止斷續(xù)加入，以避免產(chǎn)生氣泡。還可在吸取樣品時要多吸入一些，保證加入應(yīng)用的量后，加樣頭中還留有少許樣品，加樣時要禁止觸及測試探頭。向測試液池加入樣品后，要手動順時針旋轉(zhuǎn)液池，使待測樣品均勻留在雙縫隙中。如出現(xiàn)加樣后產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象，可用針頭將氣泡挑破，再進(jìn)行測試。按下測試鍵后，儀器自動完成所選定的各切變率測定，同時會出現(xiàn)測試結(jié)果圖表。如果發(fā)現(xiàn)測試結(jié)果有問題，可直接點擊重測鍵進(jìn)行樣本的重測。測試完成后一定牢記要按沖洗鍵，進(jìn)行自動沖洗、烘干，然后才能進(jìn)行下一個樣品的測試。全部測試完成后，至少進(jìn)行5次沖洗，避免堵塞液池中的排液通路。

3 分析后的質(zhì)量管理

3.1 結(jié)果審核 依據(jù)各切變率測試結(jié)果及紅細(xì)胞沉降率、壓積綜合分析報告，對性別、年齡一定要認(rèn)真審核。因為男女切變率參考值不同，相同性別不同年齡段紅細(xì)胞沉降率的參考值不同，進(jìn)而得出的還原粘度及紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉方程K值等相關(guān)參數(shù)結(jié)果也會有所差異。對結(jié)果明顯異常者要尋找原因，及時復(fù)查以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，特殊結(jié)果必須與臨床醫(yī)生及時聯(lián)系，必要時應(yīng)重新采血復(fù)查，以保證發(fā)出合格的檢驗報告。

3.2 儀器維護(hù) 每日測試工作結(jié)束后，應(yīng)將傳感器探頭及液池按操作要求取下，清理并拭干后重新裝回儀器。在操作過程中對傳感器要輕拿輕放，不能磕碰，嚴(yán)禁摔落，以免造成傳感器的損壞。還需在清洗液瓶中加滿清洗液，清空廢液瓶中液體，適時蠕動排廢液的泵管要，以使儀器保持良好的工作狀態(tài)，更好地保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

［1］ 孫偉峰，謝國強(qiáng)，陳國千.關(guān)于普利生LBY-N6 c全自動血流變儀的使用心得.中國血液流變學(xué)雜志，2006，16(3)：457．