高麗虹 張娟

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指原無肺部衰竭感染呼吸的患者，在原有肺部感染用呼吸機(jī)48 h后發(fā)生新的病情變化和氣管插管和機(jī)械通氣治療后的48 h，提示高度臨床為一次新的感染，發(fā)生的肺部感染原學(xué)并經(jīng)病證實(shí)，或在人工氣道拔管48 h以內(nèi)［1］。ICU患者最常見的感染并發(fā)癥是VAP，導(dǎo)致直接患者住院時(shí)間延長、病死率增高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，現(xiàn)將有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施及危險(xiǎn)因素總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受MV治療的患者共100例，其中男55例，女45例;年齡11～81歲。

1.2 方法 100例患者建立人工氣道均經(jīng)口、氣管插管，若呼吸支持超過72 h，則行機(jī)械呼吸行氣管切口通氣。根據(jù)自主呼吸的方式在整個(gè)病程，對呼吸自主規(guī)則，強(qiáng)弱正常的采取同步和輔助通氣方式。對需要呼吸減少做功，避免突然自主呼吸停止導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的患者，給予非同步和控制的透氣方式，其余的各項(xiàng)的參數(shù)根據(jù)患者血?dú)獯_定并分析結(jié)果。

2 結(jié)果

在本組研究中，先后發(fā)生100例VAP，發(fā)生率為18.8%，在100例患者中，檢出大腸埃希氏桿菌50例，肺炎克雷白桿菌28例，嗜麥芽窄食單胞菌14例，銅綠假單胞菌8例。因VAP死亡4例，占發(fā)生VAP人數(shù)13.3%。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.2.1 選擇刺激性小、大小合適的導(dǎo)管對于氣管套管的護(hù)理，固定妥善，防止插管扭曲或滑出。及時(shí)檢查是否漏氣氣囊，成人氣囊的壓力維持在25.1～30.1 cm H2O，可阻斷進(jìn)入肺部氣囊上方的分泌物，保持清潔對插管的固定帶及固定膠布每日更換。

3.2.2 正確、適時(shí)、有效地吸痰每1～2 h聽診肺部呼吸1次左右，吸痰按需適時(shí)，成人吸痰壓力＜400.1 mm Hg;吸痰管插入應(yīng)準(zhǔn)確、迅速、輕柔，進(jìn)負(fù)壓出確保正壓，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)吸痰時(shí)，向上提出，每次吸痰時(shí)間小于15 s;應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰過程，遵循的原則是先氣道后口腔。

3.2.3 對無叩背禁忌證的患者用振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助或加強(qiáng)胸背部的叩拍排痰，加強(qiáng)氣道濕化及體療定時(shí)協(xié)助患者翻身;除常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕化器外對于機(jī)械通氣的患者，還可每天呼吸機(jī)霧化或分次滴入濕化液予以吸入。

3.2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理每天口腔護(hù)理2～3次，及時(shí)清除徹底口腔內(nèi)分泌物，選用口腔護(hù)理液根據(jù)口腔pH值，pH值者可用2.1%碳酸氫鈉，pH中性者用1.1%～3.1%雙氧水或生理鹽水，pH高者用2.1% ～3.1%硼酸溶液。

4 討論

4.1 胃-肺感染途徑 MV時(shí)，由于建立的人工氣道，減弱了賁門括約肌的收縮功能胃管的安置，胃、食管增加了反流的發(fā)生率。含有大量細(xì)菌對于胃腸道反流物及咽喉部分泌物，沉積、直流于氣管導(dǎo)管的氣囊上方，當(dāng)定時(shí)氣囊放氣或氣囊壓過低時(shí)，滯留沉積物會(huì)經(jīng)導(dǎo)管氣囊壁與氣囊之間的間隙吸入下呼吸道，而發(fā)生VAP引起肺部感染。

4.2 侵入性檢查和接觸性傳播 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，也隨之增加大量侵入性檢查治療手段，如氣管插管、氣管切開、鼻胃管和吸痰管的應(yīng)用，使呼吸道受損的防御功能，然而細(xì)菌進(jìn)入了呼吸道。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的手常有金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌的定植。帶有病原菌量可達(dá)101～106在醫(yī)務(wù)人員在檢查、護(hù)理重癥感染患者后的手上，忽視洗手而去接觸了另一位患者，既有可通過吸痰或其他操作使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP，并可能導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播定植。

［1］ 張小平.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(4):307-307.

［2］ 史諾，李國榮.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染因素分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2009，(09).