張玲

室性早搏是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，患者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋氣、頭昏，嚴(yán)重時(shí)可逐步導(dǎo)致心衰，而影響患者生活質(zhì)量，并可造成患者嚴(yán)重的心理壓力;又由于在臨床分級中它具有惡性和潛在惡性，所以，需要積極治療。目前臨床常用的抗心律失常藥物按Vaughan Williams分類法分為Ⅰb、Ⅰc、Ⅲ類，但臨床使用時(shí)約5% ～10%的出現(xiàn)心律失常，影響了上述藥物的進(jìn)一步應(yīng)用。胺碘酮用于室性早搏療效確切，但因其不可避免的副作用而限制了其應(yīng)用范圍。穩(wěn)心顆粒系純中藥制劑，是目前唯一具有抗心律失常作用的中藥，療效確切，不良反應(yīng)小。本研究用穩(wěn)心顆粒加胺碘酮聯(lián)用治療室性早搏，取得明顯療效，減少胺碘酮的副作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件 ①有器質(zhì)性心臟病。②心電圖證實(shí)有室性期前收縮，24 h動態(tài)心電圖示室性期前收縮≥720次，或有多源室性早搏、RonT性室性早搏。③排除吸煙、過度勞累、情緒波動、飲濃茶及服用可致心律失常的藥物。④排除Ⅱ度以上房室性傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、休克、重度肺部疾病患者、孕婦及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月我科住院患者97例，年齡34～74歲，其中冠心病52例，高血壓性心臟病35例，心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病2例，隨機(jī)分為穩(wěn)心顆粒加胺碘酮組(A組)，49例，其中男31例，女18例;胺碘酮組(B組)，48例，其中男28例，女20例。

1.3 治療方法 ①聯(lián)合治療組 :胺碘酮200 mg，每8 h1次口服，1周后減為200 mg，每12 h1次，以后每3 d減量1次，劑量依次為200 mg/d、100 mg/d，1次/d，直至停用，共用16 d。同時(shí)口服步長穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d，共用28 d。②胺碘酮組:胺碘酮200 mg，每8 h1次口服，10 d后減為200 mg，每12 h1次，5 d后再減量1次，劑量為200 mg/d，5 d后減量為維持量100 mg/d，直至停用，共用28 d。

1.4 觀察方法 兩組服藥治療時(shí)，每日觀察早搏頻率，心率，血壓，做ECG(心電圖)，部分患者行心電監(jiān)護(hù)，早搏基本消失后，對照組改用胺碘酮維持量改服后，每周至少觀察1次，記錄早搏頻率，心率，血壓，心電圖，24 h動態(tài)心電圖以及心悸等自覺癥狀變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病，心絞痛，心律失常研究座談會心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)［1］:顯效:治療后癥狀消失，末2次或3次心臟聽診及心電圖未見早搏，ST-T正常，或24 h動態(tài)心電圖，示早搏減少75%以上，且早搏均為單發(fā)，ST-T正常者;有效:治療后癥狀明顯改善，心臟聽診及心電圖偶見早搏，但較治療前減少50%以上，或減輕一度;或24 h動態(tài)心電圖示早搏次數(shù)雖較前減少75%以上，但仍有連續(xù)發(fā)作早搏，ST-T正常或壓低0.05 mV者;或24 h動態(tài)心電圖示早搏次數(shù)較治療前減少50%以上，且均為單發(fā)，單一形態(tài)，ST-T正?；驂旱?.05 mV者;無效:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 服藥4周后，治療組49例中顯效31例，有效16例，無效2例，總有效率95.92%;對照組48例中，顯效24例，有效19例(其中因?yàn)槌霈F(xiàn)較嚴(yán)重的副作用中途停止服藥5例)，無效5例(其中因?yàn)槌霈F(xiàn)較嚴(yán)重的副作用中途停止服藥1例)總有效率89.58%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 胺碘酮用量比較 聯(lián)合治療組患者胺碘酮16 d總用量為6.3 g，對照組患者8 g～9.8 g，平均9.4 g，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組49例中服藥后出現(xiàn)輕微惡心者2例，竇性心率減慢12例，QTc延長3例。胺碘酮組48例中，有5例出現(xiàn)惡心嘔吐，竇性心率減慢24例，4例發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，QTc延長9例。

3 討論

室性早搏是最常見的心律失常之一，可見于正常人及器質(zhì)性心臟病患者，在器質(zhì)性心臟病患者中，室性早搏嚴(yán)重時(shí)影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，甚至引起猝死。因此正確認(rèn)識處理室性早搏具有重要的臨床意義。而目前臨床常用的抗心律失常藥物，除部分療效不夠好外，藥物的不良反應(yīng)尤其是致心律失常效應(yīng)及對心肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了其臨床應(yīng)用。臨床用藥力求確保療效的前提下，盡可能減少抗心律失常類藥物如胺碘酮的用量，以最大限度避免該藥不良反應(yīng)。

穩(wěn)心顆粒是抗心律失常的中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有補(bǔ)益心氣，生津養(yǎng)血，活血化瘀，寧心安神功能，能增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，抑制血小板粘附和聚集功能，減低冠脈阻力，增加冠脈供血，降低心肌耗氧量，改善紅細(xì)胞變形能力;同時(shí)穩(wěn)心顆粒通過對心肌細(xì)胞L型鈣通道、鈉通道、瞬時(shí)外向鉀通道激活動力學(xué)的影響，還具有膜穩(wěn)定作用，能延長動作電位時(shí)程，抑制折返形成與維持［2］。

通過對穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)用觀察到，其對各種器質(zhì)性心臟病所致的室性早搏有顯著療效，與胺碘酮的療效相當(dāng)，改善臨床癥狀方面兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與胺碘酮組相比，副作用明顯減少，兩組有明顯差別，這一結(jié)果提示，穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用副反應(yīng)輕微，臨床安全有效，可以廣泛用于有器質(zhì)性心臟病的室性早波患者。

［1］陳貴延.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)．北京:學(xué)苑出版社，1991:220-224．

［2］郭繼鴻，等．抗心律失常中西藥與離子通道．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:128-131．