毋子亭 燕玉琴 張芬 崔紅海

本院為探討腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用情況的合理性，預(yù)防發(fā)生患者住院治療期間的感染，對腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用情況進(jìn)行了專項(xiàng)回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 使用計算機(jī)檢索的方式，隨機(jī)抽取本院腫瘤內(nèi)科2010年2月至2011年2月間住院病例400例，其中男263例，女137例。年齡28～76歲，平均(51±5.6)歲。住院時間2～8個月，平均(4±1.5)個月。

1.2 評價方法 所有400例住院治療病例中有64例病例住院期間使用了抗感染藥物。其中男45例，女19例。年齡32～75歲，平均年齡(48±5.3)歲?？垢腥舅幬锸褂霉灿?3個療程，平均使用(5.25±3.2)個療程。對該64例病例詳細(xì)病理資料及抗感染藥物使用情況逐一詳細(xì)記錄并進(jìn)行整理分析。具體包括患者臨床診斷資料，住院治療時間，使用抗感染藥物名稱，藥物的用法用量，藥物使用時間，患者病原菌檢測情況及聯(lián)合使用其他藥物情況等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 藥物使用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本院實(shí)際情況結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定，其具體分級合理，基本合理，不合理三個級別。藥物分類依據(jù)《新編藥物學(xué)》，其具體按藥物使用情況分為治療性用藥，預(yù)防性用藥，無指征藥物三類。

2 結(jié)果

本院腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用情況為:患者總用藥率16%;其中治療性藥物使用率為79%，預(yù)防性藥物使用率為12%，無指征藥物使用率為3%。作用于病原菌檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的藥物使用率為32%。64例使用抗感染藥物病例中21份送標(biāo)本培養(yǎng)，陽性17例，培養(yǎng)致病菌33株。

3 討論

由于抗感染類藥物具有用途廣及種類繁多等特點(diǎn)，現(xiàn)今醫(yī)院臨床上的濫用現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。如何才能預(yù)防濫用并正確使用抗感染藥物，其嚴(yán)密掌握藥物的適應(yīng)證是為關(guān)鍵。抗感染類藥物在聯(lián)合使用上具有一定的指征，通常的細(xì)菌感染采用一種抗生素便能控制。但是出現(xiàn)某些比如病原菌不明的嚴(yán)重感染、基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全、患者免疫功能低下及各種混合感染等情況時，則必須采取聯(lián)合用藥的方法。聯(lián)合用藥能進(jìn)一步起到藥物治療的協(xié)同作用，其增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[1]。所以我們在使用此類藥物上應(yīng)依據(jù)抗感染類藥物的藥效學(xué)原理及藥物動力學(xué)等特點(diǎn)，嚴(yán)格堅持藥物的梯級原則，并且具有針對性地，穩(wěn)妥選擇用藥及有效使用聯(lián)合性藥物。降低藥物對患者的毒副反應(yīng)，減低患者二重感染的幾率，密切控制菌株耐藥性的增長。醫(yī)院藥事委員會及醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)該在結(jié)合本院的實(shí)際的情況下，根據(jù)當(dāng)前時段細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時制定適合本院的抗菌藥物使用分級管理辦法。醫(yī)院在建立合理的抗菌藥物使用制度的同時，還應(yīng)該在正確掌握抗菌藥物及聯(lián)合用藥的標(biāo)準(zhǔn)情況下，強(qiáng)化醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識。其增加臨床醫(yī)師合理用藥的培訓(xùn)教育，制定各級醫(yī)生用藥的使用權(quán)限。并且建立醫(yī)院患者使用抗菌藥物的審核與反饋系統(tǒng)，定期進(jìn)行臨床處方點(diǎn)評，在本院院周會及網(wǎng)站上公示。及時將用藥知識反饋給臨床，更新臨床知識，避免醫(yī)師盲目用藥，防止藥物濫用情況的發(fā)生。積極促進(jìn)抗感染類藥物的合理應(yīng)用，盡可能取得更好的藥物治療效果[2，3]。據(jù)本次研究結(jié)果表明，本院腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用情況較為良好，患者總用藥率16%;其中治療性藥物使用率為79%，預(yù)防性藥物使用率為12%，無指征藥物使用率為3%。使用抗感染藥物品種起點(diǎn)較低，抗菌譜較窄，能合理的控制使用水平。另作用于病原菌檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的藥物使用率為32%。有效更新了藥物菌株耐藥性的知識，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院臨床的合理用藥。

綜上所述，本院腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況較為合理。醫(yī)院加強(qiáng)藥物使用的管理制度，防止抗感染藥物濫用情況的發(fā)生，對于臨床安全用藥，提高患者治療效果有著重要意義。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44-140.

[2]潘理平，謝學(xué)淵，張沂，等.用DDDs分析住院藥房抗生素藥物的應(yīng)用.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2007，135:138.

[3]朱莉，馮婉玉.腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用分析.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2009，26，1:94.