龐麗君 薛穎 黃芳

我院自1999年以來，收治了眼球酸堿燒傷50例，現(xiàn)分析如下:

1 臨床資料

本組50例(70眼)，酸燒傷21人，堿燒傷29人。年齡5～60歲，平均 31.5歲。燒傷情況:輕度燒傷 51眼(73.52%)，酸燒傷 21眼，堿燒傷 30眼;中度燒傷 16眼(22.06%)，酸燒傷 7眼，堿燒傷 9眼;重度燒傷 3眼(4.42%)，酸燒傷1眼，堿燒傷2眼。就診時(shí)間及情況:1 h以內(nèi)就診49眼，1～3 h以內(nèi)就診16眼，3～8 h以內(nèi)就診3眼，8～24 h以內(nèi)就診1眼，24～48 h以內(nèi)就診1眼;就地用清水沖洗62眼，未清洗8眼。

2 搶救及治療

①迅速查看傷情并問明病因，立即給予大量生理鹽水沖洗(最少用500 ml，最短時(shí)間15S)。做結(jié)膜囊沖洗時(shí)一定要做到全面徹底，不留死角，盡可能地清除致傷物質(zhì)。②中和治療對(duì)于輕度酸堿燒傷只需給予相應(yīng)的眼藥水或配制的溶液局部點(diǎn)眼，中度、重度則需立即給予中和治療。結(jié)膜下pH值在灼傷后1 h即已降至毒性水平以下，因此，必須在傷后1 h內(nèi)進(jìn)行處置才有意義[1]。③前房穿刺 可清除房水中的酸堿性物質(zhì)，減少其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)眼組織的腐蝕作用。前房穿刺宜早，太晚(超過24 h)穿刺傷口則易發(fā)生滲漏，使前房形成延緩[2]。④球結(jié)膜切開 當(dāng)結(jié)膜出現(xiàn)顯著水腫，無法注射中和劑時(shí)，可施行結(jié)膜切開法[3]。⑤維生素的應(yīng)用 早期注射維生素除能中和治療組織內(nèi)部分堿性物質(zhì)外，同時(shí)對(duì)促進(jìn)角膜內(nèi)皮水腫的吸收和后彈力層皺褶的消退有顯著效果[4]。⑥每日給予眼部換藥，并用玻璃體分離，以防瞼球粘連的發(fā)生。⑦黏膜移植適用于結(jié)膜灼傷較重，而鞏膜尚未壞死的病例。結(jié)膜嚴(yán)重壞死無恢復(fù)希望者，應(yīng)早期切除壞死組織，用自體球結(jié)膜、羊膜或口腔黏膜移植。⑧皮質(zhì)激素的應(yīng)用傷后早期及時(shí)的應(yīng)用氟美松可減輕局部的組織水腫，減少炎癥滲出和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn)，能減少因滲出物堵塞或機(jī)化造成的繼發(fā)性青光眼的機(jī)會(huì)[5]。

3 護(hù)理[6]

①眼部的觀察，護(hù)理人員要密切注意患者眼部情況:觀察角結(jié)膜反應(yīng)情況，注意眼部分泌物的顏色、量、氣味。觀察瞳孔散大情況，有無粘連，結(jié)膜有無紅腫，有無脫落;觀察眼壓變化有無升高和降低;經(jīng)常詢問患者有無疼痛等不適癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②眼部換藥，眼部換藥時(shí)每日用玻璃棒分離眼瞼和眼球二次，然后涂大量的紅霉素眼藥膏，防止瞼球粘連。點(diǎn)眼藥前先用少量生理鹽水沖洗分泌物然后用無菌棉簽輕試眼周圍，過五分鐘待干后點(diǎn)眼藥。阿托品點(diǎn)眼具有松馳虹膜括約肌和睫狀肌，預(yù)防虹膜發(fā)生粘連的作用，點(diǎn)眼藥后囑患者按壓淚點(diǎn)1 min，在使用時(shí)要防止藥液流入鼻腔，引起中毒，同時(shí)要注意觀察瞳孔大小，點(diǎn)特殊的藥物如貝復(fù)蘇、易貝、諾沛要注意間隔時(shí)間，必要時(shí)每5～10 min點(diǎn)一次，對(duì)于眼灼傷的患者常規(guī)進(jìn)行雙眼包蓋，減少眼球活動(dòng)，講解其意義和重要性。③心理護(hù)理，由于眼球酸堿燒傷后，患者疼痛，流淚，視物不清，對(duì)未來的視力預(yù)后十分擔(dān)心，心情處于十分焦慮不安的狀態(tài)常出現(xiàn)抑郁和焦慮?；颊哂星笾卺t(yī)護(hù)人員幫助的心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，既要能使治療緊張有緒地進(jìn)行，又要能根據(jù)患者的理解力解釋病情治療的目的及注意事項(xiàng)，及配合方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地配合治療。對(duì)于雙眼包扎的患者要協(xié)助做好生活護(hù)理，注意患者安全，防止跌倒。④對(duì)疼痛的護(hù)理，由于燒傷后眼部劇痛，加之心情緊張，所以在檢查和治療時(shí)合作程度自然會(huì)降低。為了減輕患者的痛苦，也為了便于檢查和避免一些操作帶來的醫(yī)源性損傷，可以在表麻下進(jìn)行洗眼等治療。這樣不僅使操作變得順利，同時(shí)安撫了患者的情緒減輕了恐懼感，對(duì)于眼部化學(xué)性灼傷的患者雙眼包扎可以有效地減少眼球活動(dòng)，利于眼睛休息減輕疼痛。⑤宣教，教會(huì)患者正確滴眼方法及注意事項(xiàng)，囑患者注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔。禁辛辣刺激飲食。一個(gè)月內(nèi)勿洗桑拿浴，出院后及時(shí)復(fù)查，

4 討論

酸堿性物質(zhì)被廣泛的應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，由于我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)條件的限制，操作人員在應(yīng)用或工作中防范措施極不規(guī)范，導(dǎo)致了酸堿燒傷事故發(fā)生率居高不下。這就要求我們醫(yī)務(wù)人員熟練掌握酸堿燒傷的處理原則，及護(hù)理方法最大程度的恢復(fù)患者的視功能。化學(xué)性眼外傷多在違反操作規(guī)程、管道或容器遭受腐蝕而未進(jìn)行檢修、缺乏必要的防護(hù)設(shè)備等情況下發(fā)生。必須針對(duì)這些原因，廣泛做好安全生產(chǎn)的宣傳教育及制定嚴(yán)密操作規(guī)程，做到防范于未然，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)。凡有化學(xué)物質(zhì)的場(chǎng)所應(yīng)有干凈水源，以備急用。操作人員最好能佩戴防護(hù)眼罩或眼鏡。

[1]～[5]李鳳鳴.眼科全書.北京;人民衛(wèi)生出版社，1996，3367-3368.

[6]周道伐.眼科急癥.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:163-165.