陳瑞榮

老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的疾病，其病因是年齡增大，導(dǎo)致身體及骨骼本身生理機(jī)能退化而引起的骨礦物質(zhì)減少，從而使骨的硬度和彈性進(jìn)行性下降，繼而出現(xiàn)全身骨骼疼痛和容易骨折的疾病。腰背疼痛是老年骨質(zhì)疏松癥患者的常見主要癥狀，嚴(yán)重影響著老年人的健康與生活質(zhì)量，隨著我國(guó)人口老齡化的提高，該病呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥患者的腰背痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料 全部52例患者均為我院門診或住院病例，其中男性19例，女性33例;年齡46～85歲，平均年齡64.2歲。病程1個(gè)月～7年?；颊吲R床表現(xiàn)均為腰背疼痛，其中腰部疼痛11例，背部疼痛61例，腰及背部共同疼痛20例;合并高脂血證5例，高血壓病5例，糖尿病2例。體檢發(fā)現(xiàn)有腰椎和/或胸椎棘突、脊旁壓痛。X線檢查顯示椎體骨小梁變細(xì)，結(jié)構(gòu)模糊不清，呈骨質(zhì)疏松表現(xiàn);21例有椎體壓縮骨折，其中1個(gè)椎體壓縮骨折6例，2個(gè)椎體壓縮骨折12例，3個(gè)椎體壓縮骨折3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床均表現(xiàn)有不同程度腰背部疼痛，且日輕晚重;仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立、后伸久立后疼痛加重，彎腰時(shí)痛更甚;腰部僵硬，屈伸活動(dòng)受限;攝胸、腰椎X線片顯示椎體骨質(zhì)密度降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)，呈柵欄狀，至少有1個(gè)椎體高度變矮、呈雙凹征或呈楔形改變。

1.3 治療方法

1.3.1 補(bǔ)充鈣劑:鈣爾奇D片2片，口服，每日2次，或樂力鈣2粒，每日2次;鮭降鈣素50單位，肌注，每天1次。

1.3.2 穴位注射:取腎俞，脾俞，命門，關(guān)元，腰陽(yáng)關(guān)，足三里及雙側(cè)T11、L3、S2華佗夾脊穴。每次選6穴，注射藥物選用復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:2 ml/支)注射，每穴 2ml，每日1 次。

1.3.3 中藥內(nèi)服:采用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服，方藥:獨(dú)活8g，桑寄生 15g，秦艽 10g，細(xì)辛 3g，防風(fēng)6g，川芎 5g，當(dāng)歸 12g，熟地 15g，白芍 10g，肉桂 2g，茯苓 12g，杜仲 12g，懷牛膝 10g，黨參10g，甘草3g。每日1劑，水煎2次，取汁500ml，分早、晚2次服。

以上治療以1個(gè)月為一個(gè)療程。

2.療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［1］。優(yōu):腰背痛等癥狀消失，能從事原工作及家務(wù)活動(dòng)。良:腰背痛癥狀明顯減輕，能從事較輕的工作及家務(wù)活動(dòng)。差:治療前后腰背痛癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過一個(gè)療程治療后，所有52例病例中，優(yōu) 24例，占 44.44%;良 26例，占 50%;差 2例，占3.85%;總優(yōu)良率達(dá)96.15%。

3.小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松癥為骨的單位內(nèi)骨組織總量的絕對(duì)減少，以骨密度降低，骨小梁減少、變細(xì)，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征。老年人體內(nèi)雌、雄激素水平下降，對(duì)甲狀腺素激素的拮抗作用下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨量下降及骨強(qiáng)度減弱。同時(shí)，老年人的胃腸吸收功能減弱，鈣的攝入明顯減少，也是造成骨質(zhì)疏松的原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“骨痹”、“骨痿”范疇，主要與腎精虛衰、氣血不足、瘀血內(nèi)阻有關(guān)?！端貑枴ゐ粽摗吩?“腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！?/p>

通過口服樂力鈣，可以增加鈣在胃腸道的吸收。肌肉注射鮭降鈣素，可以抑制骨鈣的分解，增加鈣的骨沉積。通過在腧穴部位進(jìn)行藥物注射，不僅藥物自身的藥理作用得到發(fā)揮，而且在腧穴處的針刺刺激及藥物注射后的藥物刺激還起到了類似針灸的刺激效應(yīng)，而且，穴位注射與傳統(tǒng)針刺方法相比，具有操作簡(jiǎn)便、治療時(shí)間短、患者痛苦小、療效顯著等特點(diǎn)，更利于臨床推廣使用。在選穴上體現(xiàn)了補(bǔ)腎為主，結(jié)合健脾的原則。針刺夾脊穴可振奮一身陽(yáng)氣，衛(wèi)外固表，提高機(jī)體免疫力，調(diào)理五臟功能，以補(bǔ)腎為主，同時(shí)健脾、化瘀、活血。復(fù)方當(dāng)歸注射液活血祛瘀止痛，作用于腧穴，比較單純藥物口服或靜脈注射更有藥物及腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，且安全有效、副作用小。

獨(dú)活寄生湯源自《備急千金要方》。方中以獨(dú)活為君，祛風(fēng)散寒除濕;臣以細(xì)辛入少陰經(jīng)，祛風(fēng)溫陽(yáng);防風(fēng)乃風(fēng)藥之潤(rùn)劑，走十二經(jīng);秦艽祛風(fēng)止痛，善去經(jīng)絡(luò)之風(fēng);肉桂溫陽(yáng)活血，這四味藥增強(qiáng)了獨(dú)活祛風(fēng)濕止痹痛的功效;佐以桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，壯腰膝;當(dāng)歸、川芎、干地黃、芍藥養(yǎng)血活血;人參補(bǔ)氣;茯苓健脾;甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益氣健脾、活血祛風(fēng)、蠲痹止痛之功用，故臨床療效滿意。

1 梁建，李黎.老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的綜合治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20):2868 －2869．