曹鴻鹍 楊 昆

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，老年人口的增長(zhǎng)，老年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于老年高血壓患者常伴有冠心病、糖尿病等其他疾病，通過(guò)強(qiáng)化降壓治療進(jìn)一步降低血壓水平能夠獲得更好的大血管保護(hù)作用［1］。而老年人的肝腎等各臟器功能減退，用藥要注意不良反應(yīng)的發(fā)生。在ACE抑制劑中，培哚普利被公認(rèn)為有效且耐受性良好的降壓藥物。吲達(dá)帕胺為新型利尿劑，具有有效、較少影響血脂、血糖、電解質(zhì)代謝的特點(diǎn)。我們應(yīng)用兩藥的復(fù)方固定制劑對(duì)64例老年高血壓病患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選擇我科2011年2月至2011年12月門(mén)診及住院患者收治的診斷為原發(fā)性高血壓的老年患者共64例。所有患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)臨床資料排除各種繼發(fā)性高血壓或近期內(nèi)有明顯心臟、腎并發(fā)癥的患者。其中男性46例，女性18例，年齡65～82歲，平均年齡72±12.3歲。高血壓病1級(jí)12例，2級(jí)32例，3級(jí)20例。高血壓病史3～26年，其中并發(fā)糖尿病16例，冠心病20例，高脂血癥25例，肺心病12例。

1.2 治療方法 所有患者均停用高血壓藥物2周后開(kāi)始治療?？诜噙崞绽胚_(dá)帕胺片(商品名:百普樂(lè)，施維雅制藥公司)，每日晨服1片，每天1次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓:固定時(shí)間、固定醫(yī)生用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱立式血壓計(jì)測(cè)量患者右上肢坐位血壓，測(cè)量前休息15分鐘。治療前7天服用安慰劑，每天測(cè)血壓2次及7天的平均血壓值作為治療前基礎(chǔ)血壓。治療期間每天至少測(cè)血壓2次。治療最后一周每天測(cè)量2次的血壓均值作為治療后血壓。②動(dòng)態(tài)血壓。在治療前、治療后第4周進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。采用無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，日間(6:00～22:00)每20分鐘，夜間(22:00～6:00)每30分鐘自動(dòng)充氣測(cè)壓1次，記錄并儲(chǔ)存收縮壓和舒張壓。監(jiān)測(cè)時(shí)間為24小時(shí)。計(jì)算24小時(shí)血壓均值、日間血壓均值、夜間血壓均值等。③治療前后早晨空腹抽血測(cè)定肝功、血尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血糖、血電解質(zhì)等生化指標(biāo)。

1.4 療效制定 參照1999年4月全國(guó)心血管會(huì)議修訂的藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。①顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg。②有效:舒張壓下降未達(dá)10mmHg但降至正常，或下降10～19mmHg或收縮壓下降超過(guò)30mmHg。③無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 治療4周后顯效32例，有效22例，總有效率93.1%。

2.2 降壓幅度 治療后收縮壓及舒張壓較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，見(jiàn)表1。治療4周后日間及夜間的收縮壓、舒張壓均值有明顯下降。差異均有統(tǒng)計(jì)數(shù)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 降壓幅度比較(mmHg)

表2 治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化(±s mmHg)

表2 治療前后動(dòng)態(tài)血壓變化(±s mmHg)

注:與治療前比較*P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù)24小時(shí)日間 夜間平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓 平均收縮壓 平均舒張壓治療前 58 162.0±13.2 102.0±8.3 169±11.2 100.0±8.0 158.0±12.3 99.0±8.6治療后 58 135.0±13.2* 84.0±9.5* 142±12.5* 87.0±7.8* 132.0±12.6* 82.0±10.2*

3.討論

高血壓是心臟血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此控制高血壓是預(yù)防心臟血管疾病的重要措施，而更好的控制血壓常常需要兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合使用。血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)在目前治療高血壓病中占有重要的地位。大量試驗(yàn)證明，培哚普利降壓優(yōu)于其他ACEI，此優(yōu)越性可能是因?yàn)榕噙崞绽拈L(zhǎng)效作用機(jī)制及其較高的循環(huán)與組織ACE親和力，繼而降低由高血壓病所致的各類(lèi)心血管疾病患者或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群的發(fā)病率和死亡率［4，5］。新一代利尿劑吲達(dá)帕胺通過(guò)類(lèi)似于噻嗪類(lèi)的排鈉作用，調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流以及前列腺素E2(PG E2)和前列環(huán)素(PGI)的合成作用，故除利尿作用外還有拮抗作用，降壓緩和，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良作用，優(yōu)于雙氫克尿噻［6］。老年人隨年齡增高，處理水鈉潴留的能力逐漸下降，且常伴有糖尿病、高脂血癥等多種疾患，故吲達(dá)帕胺對(duì)老年高血壓患者特別適用。

我們選用了培哚普利4mg和吲達(dá)帕胺1.25mg的復(fù)方制劑百普樂(lè)每日1片，觀察了64例老年性高血壓患者的降壓療效。結(jié)果顯示有6例患者因不能耐受干咳退出研究，其余58例均完成隨訪。治療4周后總有效率高達(dá)93.1%，無(wú)論收縮壓還是舒張壓均明顯下降。較治療前分別下降28.3mmHg及12.6mmHg，脈壓在隨訪過(guò)程中也表現(xiàn)下降趨勢(shì)，平均脈壓由65.7 mmHg降至52.1mmHg，顯示百普樂(lè)確切的降壓療效及改善動(dòng)脈順應(yīng)性的有效性。治療期間患者的血脂、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功等指標(biāo)無(wú)明顯異常。單片復(fù)方制劑，服用方便，依從性好，降壓療效肯定，不良反應(yīng)少。雖有較少患者出現(xiàn)干咳作用，仍不失為臨床治療老年高血壓的較好選擇。

1 Blood Pressure lowering Treatment Trialists Collaboration.Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events:results of prospectively-designed overviens of randomised trials［J］.Lancet，2003，362:1527－1535．

2 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］，高血壓雜志，2005，134:2 －41．

3 林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療的指南［J］，高血壓雜志，1999，7(2):97 －101．

4 Ogilive RI，Anand S，Roy P.etal.Perindopril for control of blood pressure in patients with hypertention and other cardiovascular risk factors:and open-label.observational， multicentre，general practicebased study［J］.Clin Drug Investig 2008:28:673－686．

5 Zhao JL，Mendelsohn FAO，Ohishi M.Perindopril alters vascular angiotensin-converting enzyme.ATI receptor，and nitric oxide synthase expression in patients with coronary heart disease［J］.Hypertension，2002，39:634－638．

6 陸春雷.吲達(dá)帕胺與雙氫克尿噻抗高血壓治療的療效和不良反應(yīng)觀察［J］. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，4(6):31．