施 斌 時文遠 楊照華 熊慧萍 楊 瑾

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科最為常見的疾病之一，其中慢性非細菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的絕大部分(90%～95%)［1］。CP的發(fā)病機制很復雜，已經明確的致病原因或危險因素寥寥無幾，迄今缺乏有效性和安全性都比較滿意的藥物和治療方法，使得患者的身心和生活質量受到很大影響，也給患者帶來較大的經濟負擔［2］。臨床上單一的治療方法難以取得滿意的療效。我科于2003年3月至2010年9月，采用中藥灌腸聯(lián)合藥物、單純中藥灌腸和單純西藥治療慢性前列腺炎患者150例，以觀察中藥灌腸和藥物治療的效果，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于我院中醫(yī)科門診或住院患者共150例，年齡38～65歲，平均年齡50歲;病程6月～10年，平均4.2年。臨床表現均有不同程度的尿頻、尿不盡、尿道灼熱不適感;尿末或大便時尿道滴白;下腹、腰骶、會陰或陰囊部位疼痛不適;部分患者伴有乏力、焦慮、失眠以及性功能減退等癥狀。前列腺液常規(guī)白細胞計數＞10個/HP，卵磷脂小體+～++/HP。按美國國立衛(wèi)生院慢性前列腺炎癥狀評分(NIH－CPSI)(3)，把CP分為輕度、中度和重度，NIH－CPSI總分1～14為輕度，15～29為中度，30～43為重度。150例患者在10～43分值范圍內，其中輕度12例，中度96例，重度42例，隨機分為治療組和兩個對照組，每組各50例。三組患者在年齡、病程及癥狀方面無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組:每晚睡前口服坦洛新0.2mg，配合中藥液保留灌腸。中藥灌腸液藥物組成:黃連、黃芩、黃柏、公英、敗醬草、澤蘭、赤芍、玄胡、枳殼、川芎、三棱、莪術、丹參、女貞子;由我院中藥房采用韓式自動煎藥機濃煎至100ml裝袋。灌腸時將中藥液加熱至37℃～41℃，注入輸液瓶中。囑患者排空大便，采取左側膝胸臥位，暴露肛門，用消毒棉簽清潔肛門口，輸液器連接輸液瓶并排氣，關閉調節(jié)器，將輸液器針端剪掉，并用石蠟油潤滑，緩慢插入肛門15～20厘米，調整滴速70到100滴/分鐘，將藥液緩慢滴入，15分鐘左右滴完。滴注完畢，輕輕拔出輸液器，囑患者深呼吸放松臥床1小時。觀察并記錄患者有無不良反應，每日1次。

1.2.2 對照1組行單純中藥灌腸，治療方法同前。

1.2.3 對照2組行單純藥物治療，治療方法同前。

各組療程均為21天。治療前后行前列腺液常規(guī)及NIH－CPSI評分以判斷療效。治療期間絕對戒酒、避免過食辛辣刺激之品，不能熬夜，常規(guī)溫水坐浴，建議有規(guī)律的作息生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 慢性前列腺炎癥狀積分指數(NIH－CPSI評分)在醫(yī)生指導下，由患者自行填寫。

1.3.2 療效判斷標準:① 治愈:癥狀體征消失，NIHCPSI計分降到1以下，前列腺液常規(guī)檢查正常;② 顯效:癥狀體征明顯改善，NIH－CPSI計分減少＞15分，前列腺液常規(guī)檢查正常;③有效:癥狀體征改善，NIH－CPSI計分減少5～15分，前列腺液常規(guī)檢查白細胞減少;④無效:癥狀體征無變化，NIH－CPSI計分減少＜5分，前列腺液常規(guī)檢查無改善。

1.3.3 副反應:詳細記錄治療期間任何不良反應。

1.4 統(tǒng)計 方法 數據均用SPSS11.0軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，療效比較采用秩檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2.治療結果

全部病例均完成了本實驗，未出現明顯的副反應。各組在治療前NIH－CPSI評分之間無明顯差異(P＞0.05)，各組治療前、后NIH－CPSI評分比較均有顯著下降，其中以治療組下降程度更為顯著，與對照組(1組和2組)比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。各組治療前、后前列腺常規(guī)檢查白細胞計數比較均有降低(P＜0.05)，其中以治療組下降程度更為顯著，與對照組(1組和2組)比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。療效觀察顯示治療組總有效率高于對照組(1組和2組)，差異有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表1 三組治療前、后NIH－CPSI總評分及前列腺液白細胞計數結果比較白細胞計數結果比較(±s)

表1 三組治療前、后NIH－CPSI總評分及前列腺液白細胞計數結果比較白細胞計數結果比較(±s)

注:各組內總評分及白細胞計數治療前、后相比較，P＜0.05，治療后總評分及白細胞計數治療組與對照組相比較，P＜0.05。

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表2 三組治療前、后療效比較［n(%)］

3.討論

慢性前列腺炎臨床常見且較難治療，其發(fā)病機制尚不清楚，可能是多因素致?。?］。目前普遍認為是多病因協(xié)同參與的涉及感染、神經內分泌異常、免疫炎癥反應、氧化應激反應、精神心理異常等領域的身心疾病。單一藥物或療法很難達到理想的效果［2］。目前，臨床上大多采用抗生素、α－受體阻滯劑、中藥等常規(guī)藥物治療。但由于前列腺解剖位置深而隱蔽，腺體外有類脂膜保護及前列腺組織內的血－前列腺屏障，加之慢性前列腺炎發(fā)作時，其病理特征主要為腺體充血，腺液及炎性分泌物潴留，腺小管梗阻，腺管、腺泡及間質炎性浸潤，或有膿腫形成，或瘢痕組織包圍，或病灶周圍纖維化等，從而影響局部血流循環(huán)［4］，也不利于藥物充分進入腺體組織內，導致單純藥物治療的療效差。

α－受體主要存在于前列腺基質平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神經突觸后膜上。引用α－受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀，因而成為治療前列腺炎的基本藥物［5］。前列腺尿道平滑肌存在的受體主要為α1A受體，故使用α1A受體阻滯劑更有針對性，減少了直立性低血壓等副作用。坦洛新是高選擇性的α1A受體阻滯劑，可通過阻斷人類膀胱上的α1A受體，使逼尿肌的過度活動降低。由于抑制了逼尿肌中α1A受體，減少了逼尿肌的不穩(wěn)定性，從而幫助膀胱對尿液的儲存逐漸恢復正常;通過阻斷尿道的α1A受體，使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌松弛，減少了功能性尿路梗阻，可以改善排空、感受膀胱充盈癥狀，從而緩解慢性前列腺炎的下尿路刺激癥狀［6］，并解除尿道痙攣，降低尿道內的壓力，從而減少以至消除前列腺和射精管系統(tǒng)內的尿液返流。

慢性前列腺炎多屬于中醫(yī)的“白濁、精濁、淋濁、勞淋”等病的范疇。多種誘因常使本病反復發(fā)作，久病入絡，瘀血凝結，阻滯氣機，導致氣滯血瘀，脈絡阻滯，不通則痛;久病精室空虛，濕濁從精道內侵，而致濕濁壅滯。本病證屬本虛標實，尤以標實為主。治當解毒排濁、活血化瘀、理氣止痛為主，兼以補腎。本方中黃連、黃芩、黃柏、公英、敗醬草清熱解毒，化濕排濁;丹參、川芎、澤蘭、赤芍活血化瘀，同時澤蘭還可利水化濕;三棱、莪術活血破血，軟堅散結;枳殼、玄胡疏肝理氣、活血止痛;女貞子滋補肝腎而不戀濕。諸藥合用理氣活血化瘀、化濕解毒排濁、通絡止痛，達到了補腎固本，化瘀排濁，邪去而正不傷，精固而不留邪之功效。中藥保留灌腸采用直腸給藥，能使藥物通過靜脈淋巴系統(tǒng)集中地分布于前列腺附近部位，藥物直達病灶，使前列腺內能達到有效藥物濃度［7］;同時可減少肝臟首過效應，避免了胃酸等對藥物的影響，藥液在腸內保留時間較長［8］，腸黏膜直接、充分吸收，局部血藥濃度較高，更有利于發(fā)揮藥效。

隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和健康觀念的改變，現在認為在前列腺疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，患者的精神心理因素與疾病之間存在著互動關系，即患者的癥狀(包括非軀體癥狀)與情緒之間有著明顯的相關性［9］。中藥灌腸和口服坦洛新聯(lián)合應用，迅速有效的減輕了排尿、疼痛等癥狀，而且副作用少，減輕了患者的生活焦慮、抑郁等心理癥狀，從而提高了患者的生活質量。

本次臨床觀察結果分析表明，中藥灌腸聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎，能迅速減輕炎癥，消除癥狀，具有協(xié)同作用，較之單純中藥灌腸和單純藥物治療，療效更佳，尤其是對病程長和單一治療效果不佳的患者，不失為一種較好的選擇，值得臨床推廣應用。

1 郭應祿，李宏軍.前列腺炎［M］.第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:59－64.

2 魯軍.慢性前列腺炎的診斷進展及有關問題的思考［J］.中國男科學雜志，2009，23(6):1 －5.

3 Rowe E，Smith C，Laverick L，etal.A prospective，randomized，placebo controlled，double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of followup［J］.JUrol，2005，173(6):2044 －2047.

4 顧方六.現代前列腺病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:535－536.

5 譚育紅，朱湘生，劉穎.坦洛新聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察［J］.中國男科學雜志，2009，23(7):44－47.

6 Chapple CR.Selective alpha1－adrenoceptor antagonists in benign ptostatic hyperplasia:rationale and clinical experience［J］.Eur Urol，1996，29(2):129 －144.

7 陳定雄，李群生.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的進展［J］.廣西中醫(yī)藥學院學報，2010，13(2):79 －80.

8 章金飛.中藥結合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36(22):75 －76.

9 Mehik A，Hellstron P，Sarpola A，etal.Fears，sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:a population-based crosssectional study in Finland.BJU Int，2001，88(1):35－38.