聶容榮 符文彬 (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 5400)

扶陽固本在針灸治療腦病中的思考

聶容榮 符文彬1(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 541001)

腦病;針灸;扶陽固本

治療方案的重要性。因?yàn)槌浞终J(rèn)識個(gè)體化醫(yī)療的本質(zhì)和循證醫(yī)學(xué)并不矛盾，而是相互補(bǔ)充，個(gè)體化醫(yī)療是更細(xì)化或分層循證醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。簡單的說循證醫(yī)學(xué)就是這個(gè)“要”，個(gè)體化方案就是這個(gè)“一”所衍生出的萬千變化。

其實(shí)西醫(yī)對腦血管病從整體到個(gè)體分層治療的理念，早在幾千年前就被東方醫(yī)學(xué)所認(rèn)識并沿用至今，這就是經(jīng)常說到的“整體觀念和辨證論治”。這也說明東方醫(yī)學(xué)屬超前思維。世界上沒有哪一種醫(yī)學(xué)理念可以跨越千年，并與當(dāng)今高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不謀而合。但是人們所認(rèn)識的“整體觀念”僅僅理解為“天人合一”以及“人是一個(gè)有機(jī)的整體”概念是不夠的，必須從中醫(yī)的理上去深入探究，去認(rèn)識和尋找這個(gè)“一”，從而較好的體現(xiàn)從整體到個(gè)體分層結(jié)合治療腦病思路。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的生命力在于經(jīng)典。

《易》云：一陰一陽之謂道。《系辭》開篇：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣?！鼻?，天行健，君子自強(qiáng)不息，唯有陽用至極可示其位。坤，地之坤，君子厚德載物，唯有土藏德四方而可顯其性?？梢?，把握住了這個(gè)“一”、人們在任何復(fù)雜多變疾病面前，都將不再顯得茫然而無所適從，此謂知其要。

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。陰陽學(xué)說貫穿整個(gè)中醫(yī)學(xué)說的始末，也是解決中醫(yī)辨證論治的關(guān)鍵。《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“善診者，察色按脈，先別陰陽”?！毒霸廊珪髦忆洝芬嗾f：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫(yī)道之大綱。醫(yī)道雖

1 扶陽固本在針灸治療腦病中的作用

中醫(yī)腦病學(xué)是以中醫(yī)學(xué)的基本理論為依據(jù)，系統(tǒng)闡述腦的生理病理、病因病機(jī)、診斷治療、康復(fù)保健等內(nèi)容的一門學(xué)科，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，尤其是腦病的針灸治療，以其安全無毒副作用，療效優(yōu)勢明顯等特點(diǎn)，在現(xiàn)代腦病治療中十分重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，針灸臨床較為常見并有較好療效的病癥達(dá)59種〔1，2〕，基本包括神經(jīng)病學(xué)各大類疾病。因此腦病是針灸治療病種的重中之重〔3〕。

文獻(xiàn)報(bào)道，目前現(xiàn)代腦病針灸治療多以西醫(yī)病名為主導(dǎo)、西醫(yī)機(jī)理闡述為依據(jù)、西醫(yī)干預(yù)手段為主體，之后再采取中醫(yī)針灸輔助康復(fù)治療，而實(shí)質(zhì)針灸治療也多以如何進(jìn)行穴位優(yōu)劣選取、特色針灸辨證辨經(jīng)施治、針?biāo)幗Y(jié)合、針灸手法操作及量化標(biāo)準(zhǔn)研究等等?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。”在面對和處理臨床諸多紛繁復(fù)雜的疾病過程中，是否存在一條貫穿整個(gè)腦病治療的針灸理念，能否做到以中醫(yī)獨(dú)立性思考為核心，以西醫(yī)對疾病的認(rèn)識為參考呢?就像目前國際認(rèn)可的腦血管病美國麻醉師協(xié)會(ASA)2011二級預(yù)防指南及其他更新指南的最大特點(diǎn)之一是注重整體到個(gè)體分層的理念，充分強(qiáng)調(diào)遵循指南、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層干預(yù)、制定個(gè)體化繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。但是，陰與陽的關(guān)系是有主次的，正如《素問·生氣通天論》所云“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！鼻迥┟t(yī)鄭飲安在《醫(yī)法圓通》說道：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。肉身既成，即已為器，故生命活力全在于這一口真氣，這一份陽氣。”，“人生在世，以五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，皆為有形之物，要倚靠陽氣運(yùn)化?！?，“外界六淫日積月累，傷人于無形，耗陽損正，故護(hù)陽實(shí)為要?jiǎng)?wù)?！薄侗怡o心書》：“故為醫(yī)者，要知保扶陽氣為本。人至晚年陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動(dòng)作艱難。蓋人有一息氣在則不死，氣者陽所生也，故陽氣盡必死?！笔澜鐩]有了太陽，怎會有萬物的生長。如果說“天人合一”，那么在陰、陽層次上，人類的治病與長壽，還有比呵護(hù)陽氣更重要的嘛?

扶陽的“扶”字，清·阮元解釋為：《助也》、“護(hù)也”、“治也”，意指“扶”有幫助、保護(hù)、調(diào)節(jié)治理之義。而“扶陽”一詞本身就具有宣通、保護(hù)、溫助、調(diào)理陽氣，從而使人體陽氣宣通、強(qiáng)盛之含義。簡而言之，一要宣通，二要溫補(bǔ)。黃元御《四圣心源》：“欲求長生，必扶陽氣，扶陽之法，當(dāng)于氣血之中，培其根本。陽根微弱，方胎水木中，止有不足，萬無有余?！薄侗怡o心書》：“腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死;脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長萬物者也。人身陽氣，賴此生發(fā)”。固本當(dāng)指固護(hù)先、后天之本，更注重的是后天之本。因萬物土中生，木無土不立，金無土不生，水無土則散，火無土不起，土的特性就是萬物的根本。因先天(腎)元?dú)庾杂卸〝?shù)，先天元?dú)飧诜沃跉?五行：金生水)，宗氣植于后天脾胃中氣(脾胃為后天氣血化源，培土生金)。因此，扶助人之陽氣，主要取決于脾胃，陽氣升降出入、一周氣流的運(yùn)行也依賴于脾升胃降。是故有“中焦如樞”之謂。

中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽之會，為大腦之居所，它與脊髓相通，構(gòu)成精氣升降的通路，是主司人體思維、記憶、感覺、認(rèn)識、情志、運(yùn)動(dòng)等生命活動(dòng)的重要器官。腦主神，謂之腦神。腦是精神意識活動(dòng)的樞紐，神魂魄意志是腦的生理功能，喜怒憂思悲恐驚是腦受到各種刺激反映于外的表現(xiàn)。

生理上，后天脾胃之本與神志活動(dòng)在密切相關(guān)，《靈樞·平人絕谷》中說：“神者，水谷之精氣也?！薄捌⒑衔浮保⑽妇佑谥薪?，為氣機(jī)升降之樞紐?！夺t(yī)學(xué)求是》“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病則得其要領(lǐng)”。脾升胃降相互協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降有序，臟腑活動(dòng)正常，神志活動(dòng)則處于平衡狀態(tài)。病理上，胃腸功能失調(diào)，則易產(chǎn)生神志疾病?！端貑枴嵴摗罚骸瓣柮髡?，其血?dú)馐?，故不知人?！薄鹅`樞·大惑論》：“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，故善忘也?！薄端貑枴嵴摗罚骸瓣柮髋c太陰俱病，則腹?jié)M、身熱、不欲食、譫言?！薄端貑枴へ收摗吩疲骸瓣柮髦?，則癲疾欲走呼，妄見而妄言?！奔粗负筇焯?、陽明異常，將產(chǎn)生神不守藏之證。李東垣曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”方廣有曰：“調(diào)理脾胃為中醫(yī)之王道。取王道之術(shù)，得王道之果。”是故自古以來治療腦病，均以扶助元陽，治理后天之本為王道之法。同樣，當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究成果也進(jìn)一步證實(shí)了上述提法的科學(xué)性。

胃腸與腦、神志關(guān)系的現(xiàn)代研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦的生理病理改變與胃的生理病理密切相關(guān)，這種觀點(diǎn)的認(rèn)識最早是在1833年Beaumonut在觀察帶瘺管病人的研究報(bào)告中率先提到“凡是壓仰或者干擾神經(jīng)系統(tǒng)的恐懼、憤怒都可引起胃分泌的抑制和明顯延緩胃的消化和排空”。1897年美國的消化生理學(xué)家Cannon在一次胃運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)驗(yàn)研究中觀察到情緒對胃運(yùn)動(dòng)的影響，首先提出了大腦與胃運(yùn)動(dòng)聯(lián)系的概念〔4〕。到了二十世紀(jì)，發(fā)現(xiàn)了腦腸肽。研究者認(rèn)為，許多胃腸激素存在于腦組織中，而原先認(rèn)為僅存在于腦組織的肽也在胃腸中發(fā)現(xiàn)。Pearsa指出〔5〕，胃腸道的肽類分泌細(xì)胞和腦內(nèi)的肽類神經(jīng)元在胚胎發(fā)生上是共同起源于神經(jīng)外胚層的。近來，又發(fā)現(xiàn)了腦啡肽(ENK)神經(jīng)元、血管活性腸肽(VIP)神經(jīng)元、生長抑素(SOM)神經(jīng)元等。血漿神經(jīng)降壓素(NT)也是一種生物活性腦腸肽，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道，能顯著抑制腸腔內(nèi)水電解質(zhì)的吸收，并增加其分泌，使結(jié)腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，并能抑制胃及胰腺分泌〔6〕。在胃腸疾病致脾氣虛過程中NT水平增高，NT水平越高，病情相對較重〔7〕。隨著腦腸肽概念的提出及研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道之間的起源與功能上，有較為密切的關(guān)系，在消化道與腦之間，可能存在著未知的龐大的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，二者可能存在著反饋關(guān)系〔8〕。有人推測，胃-腸-胰內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過腦腸肽影響腦腸軸，很可能是胃腸與高級神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)〔9〕。目前，有臨床報(bào)道，50% ～60%的功能性消化性不良及腸易激綜合征患者，伴有焦慮、抑郁、恐懼等癥狀〔10〕，用于精神疾病治療的抗抑郁藥等，對胃腸疾病也有很好的治療效果〔11〕。并且，胃腸道含有大量的神經(jīng)細(xì)胞，其總數(shù)量與大腦接近，胃腸道不斷地將它接收到的信息傳到大腦。同時(shí)，某些通常認(rèn)為病變部位在大腦的精神神經(jīng)性疾病，如阿爾茨海默病(Alzheimerps)在大腦細(xì)胞外出現(xiàn)的淀粉樣變及神經(jīng)纖維的病理變化，也會出現(xiàn)在腸道。而帕金森病中，路易氏小體(Lewy)同時(shí)出現(xiàn)在大腦和腸道。美國神經(jīng)生物學(xué)家Gershon將腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)稱為人體的第二大腦(second brain)，認(rèn)為ENS的功能不僅獨(dú)立主持胃腸的功能活動(dòng)，而且與某些精神疾病抑郁癥、恐懼癥有著密切的關(guān)系。可見，胃腸與大腦兩者生理功能，病理變化相互影響，為人類腦病的現(xiàn)代治療思路提供了新的契機(jī)。

“一字之安，堅(jiān)若磐石，一義之出，燦若星辰”，在探討腦病針灸治療的時(shí)候，如果對“針”與“灸”兩字仔細(xì)斟酌，也許是一條認(rèn)識針灸扶陽固本其更加深遠(yuǎn)意義的捷徑。

針，“金”屬旁，“十”象形，代表鋒利、精準(zhǔn)。刺之要，氣之而有效。通過對穴位的精準(zhǔn)刺激，形質(zhì)刺通，激發(fā)經(jīng)氣感傳，即陽氣周流運(yùn)轉(zhuǎn)的次序迅速復(fù)原，才有《靈樞》中所描述的刺之道。然而這種自身修復(fù)能力的實(shí)現(xiàn)，前提在于機(jī)體化生的陽氣尚足以維持失衡狀態(tài)的平復(fù)。“灸”，久+火也?；鸫砉饷鳎韯?dòng)力，運(yùn)用火的能力是人類與其他動(dòng)物存在的本質(zhì)區(qū)別。除了白天的太陽，唯有火才能給予人類光明和能量。長久的運(yùn)用火是為了補(bǔ)陽氣的不足。是故才有“針之不及，灸之所宜”。內(nèi)經(jīng)曰，“君火以明，相火以位”。明指光明四達(dá)，位指位居相位，然都以火立極。陽氣充沛，君火光明布達(dá)，人則神清氣爽，耳聰目明。相火位居相位，輔助人體正常氣血運(yùn)化。陽虛者，灸之而溫扶其陽;陽郁者，刺之而條達(dá)其路;陰陽之氣不相順接者，針灸并施而復(fù)其升降浮沉一氣周流之道。因此，目前“北針南灸”會被世人所認(rèn)可，其偶然事件的深處必然有其內(nèi)在深層聯(lián)系。

2 小 結(jié)

針灸扶陽固本理路治療腦病，是以扶陽固本為理，個(gè)體辨證辨經(jīng)為法，以針刺并艾灸為手段，針以刺通形質(zhì)，宣通經(jīng)絡(luò)，灸以補(bǔ)陽、溫陽，最終在治理后天中氣的基礎(chǔ)上，扶助元陽、一氣周流。希望本文思考能為臨床針灸治療腦病開辟一條源于經(jīng)典、繼承創(chuàng)新的新理路。至于針灸扶陽固本理路在腦病治療中具體如何應(yīng)用以及如何對其進(jìn)行臨床療效正確評價(jià)及其科學(xué)基礎(chǔ)研究，將在后續(xù)的文章中相繼闡述。

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R74

A

1005-9202(2012)17-3861-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.134

1 廣東省中醫(yī)院大針灸科第一作者：聶容榮(1981-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事腦病與痛癥的

針灸治療研究。

〔2012-01-15收稿 2012-04-10修回〕

(編輯 袁左鳴)