顧亞萍

回顧分析我院2005年7月至2011年6月收治的47例以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病，探討診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月至2011年6月，我院消化內(nèi)科收治的以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者47例，其中男性29例，女性18例，年齡29～63歲，平均46.73歲;體重45～87 kg，平均體重68.63 kg。47例患者，均排除由心臟器質(zhì)性病變引起的心源性胸痛。

1.2 研究方法 回顧分析47例患者的臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過、恢復(fù)情況及飲食習(xí)慣。

1.3 確診方法 我院主要采用內(nèi)鏡檢查診斷胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎分級(jí)［1］，采用洛杉磯分級(jí)法:正常，食管黏膜沒有破損;A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5 mm;B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5 mm，但沒有融合病變;C級(jí)，黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑;D級(jí)，黏膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。對(duì)不能耐受或不愿接受內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡檢查陰性的患者，加上臨床無常見的報(bào)警癥狀(如吞咽困難等)，我院用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)做試驗(yàn)性治療，予服用奧美拉唑(每次20 mg，每天2次，連用7 d，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，癥狀緩解即可確診。

1.4 治療方法 所有確診患者，予抗反流治療:服用西沙必利(每次10 mg，每天3次 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960290，西安楊森制藥有限公司)和奧美拉唑(每次20 mg，每天2次，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，療程2～4周，因患者病情輕重確定療程。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 47例患者，其中28例行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示:3例正常、13例A級(jí)、8例B級(jí)、4例C級(jí);22例患者(包括3例內(nèi)鏡檢查正?；颊?經(jīng)PPI經(jīng)驗(yàn)性治療后，17例癥狀緩解，2例無效，敏感性達(dá)89.47%。

2.2 臨床表現(xiàn) 47例患者，從胸痛部位看，18例在胸骨后、22例在劍突下、7例在后背;從疼痛性質(zhì)看，23例脹痛灼痛、13例劇烈絞痛、11例隱痛;從胸痛持續(xù)時(shí)間看，最短6 min，最長(zhǎng)4 h，平均1.3 h;有35例患者常在餐后1 h出現(xiàn)，39例患者在臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重;從伴隨癥狀看，僅5例伴有吞咽困難，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體均可發(fā)生，19例伴有燒心感，9例伴有反酸癥狀。

2.3 治療情況 抗反流療程結(jié)束后，有29例(61.70%)胸痛及胃食管反流癥狀完全消失，16例(34.04%)用藥后明顯緩解，2例(4.26%)無效，總有效率達(dá)95.74%。

2.4 飲食習(xí)慣 47例患者，其中29例發(fā)病前有煙酒、咖啡刺激;有38例平時(shí)飲食不規(guī)律;有33例喜好高脂的食品。

3 討論

胃食管反流病引起的食管源性胸痛，主要表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼樣疼痛。2006年胃食管反流病的Montreal定義和分類指出［2］，胃食管反流病的食管癥候群包括反流性胸痛綜合征，即胸痛與缺血性心臟病的疼痛非常相似，有時(shí)難以鑒別，而且可以不伴燒心或反流。本次研究可見，18例患者疼痛部位在胸骨后，22例在劍突下，7例疼痛放射到后背。因此，臨床醫(yī)生提高鑒別診斷的能力，對(duì)胸痛患者，要先行心電圖等檢查，或服用硝酸甘油后癥狀是否緩解以排除心源性胸痛，再行有關(guān)食管性胸痛的檢查。

同時(shí)，臨床醫(yī)生注意患者發(fā)病時(shí)的伴隨癥狀。本次研究中，有35例患者常在餐后1 h出現(xiàn)，39例患者在臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重;有5例伴有間歇性吞咽困難，進(jìn)食固體或液體均可發(fā)生，19例伴有燒心感，9例伴有反酸癥狀。這些可能與反流物刺激食管黏膜有關(guān)。Beedassy等專家［3］也指出，胃食管反流病所致的食管源性胸痛與胃酸和膽汁鹽等引起食管黏膜的損傷或致敏有關(guān)。

對(duì)于試驗(yàn)性治療的患者，要密切觀察患者的臨床癥狀，對(duì)確診的患者，要及時(shí)治療。楊晶的研究指出，胃食管反流病所致的食管源性胸痛的治療原則是減少胃食管反流，降低反流液的酸度，增加食管的清除力，保護(hù)食管黏膜，去除誘發(fā)因素;而且在日常生活中要盡量避免增加腹壓導(dǎo)致反流的因素，如彎腰、舉重、過飽等。

此外，必須加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，對(duì)胃食管反流病的患者，要求飲食合理規(guī)律，戒煙禁酒，避免進(jìn)食高脂類食品，減少復(fù)發(fā)。我院將繼續(xù)追蹤這47例患者，以進(jìn)一步研究以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病的相關(guān)情況。

［1］張曉慧.胃食管反流病的研究進(jìn)展.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，18(19):3625-3627.

［2］Vakil N，van Zanten SV，Kahtilas P，et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol，2011，10(8):1900-1920.

［3］楊晶.胃食管反流病與非心源性胸痛.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(24):2025-2026.