蘭海軍 唐明

蕁麻疹是皮膚科的常見(jiàn)病，其病因復(fù)雜、尤其是慢性蕁麻疹半數(shù)以上原因不明，且頑固難治。我院2010年2月至2011年5月診治蕁麻疹51例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男23例，女28例;年齡1～12歲例17，12～18歲4例，18歲以上30例，病程數(shù)小時(shí)至6個(gè)月，平均25 d，病因:45例急性蕁麻疹患者有明確病因，其中食物引起16例，藥物引起25例，感染引起5例，昆蟲(chóng)叮咬3例，吸入物引起2例，6例慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，病因不明。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性蕁麻疹患者均起病急，劇烈瘙癢，皮膚出現(xiàn)紅色、暗紅色風(fēng)團(tuán);風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，分布廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉，有的有胸悶、不適、面色蒼白、發(fā)熱、咽部充血等全身癥狀。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，癥狀復(fù)雜，包括腹痛、不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、胸悶，氣短，呼吸困難等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī):血常規(guī)在正常范圍的有35例，白細(xì)胞總數(shù)增高17例，中性粒細(xì)胞增高12例，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都增高11例，淋巴細(xì)胞升高6例;紅細(xì)胞沉降率＞20 mm/h 5例;心電圖異常13例。

1.4 治療方法 蕁麻疹的根本治療是除去病因，所有患者均常規(guī)給予維生素C、E及外用爐甘石洗劑等藥物，對(duì)無(wú)感染誘發(fā)的蕁麻疹患者給予氯雷他定片、賽庚定片等抗組胺藥。對(duì)血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高給予青霉素、頭孢噻吩或左氧氟沙星靜脈推注，同時(shí)口服氯雷他定片、西替利嗪等抗組胺藥。對(duì)淋巴細(xì)胞增高者給予阿昔洛韋靜脈注射(成人0.5 g/kg，兒童按公斤體重計(jì)算給藥或給抗病毒口服液服用)和氯雷他定片、賽庚定片口服。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:瘙癢消失，風(fēng)團(tuán)消退，療程結(jié)束后無(wú)復(fù)發(fā);顯效:瘙癢風(fēng)團(tuán)基本消失，觀察中半年有復(fù)發(fā)但癥狀輕微;有效:瘙癢明顯減輕，大部分皮損消退，或追蹤觀察中有復(fù)發(fā);無(wú)效:經(jīng)2個(gè)療程的治療，皮損僅少量消退，或仍有瘙癢［1］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組臨床治愈42例，治愈率82.35%;顯效5例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率98.04%，本組所有痊愈者經(jīng)隨訪3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng) 本組發(fā)生輕度不良反應(yīng)3例，其中頭暈1例，頭痛1例，輕度惡心、嘔吐、胃部不適1例。

3 討論

尊麻疹是累及皮膚黏膜的常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜，有些病例病因不明，病理機(jī)理分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種，其中組胺起了主要作用，其次是激肽，其常見(jiàn)病因有:食物引起:以魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)最常見(jiàn)。應(yīng)用藥物引起:如血清制品、青霉素、磺胺類(lèi)等，常通過(guò)免疫機(jī)制引發(fā)蕁麻疹。感染:包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細(xì)菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(chóng)(如蛔蟲(chóng)等)。動(dòng)物及植物因素，如昆蟲(chóng)叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起［2］。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。慢性患者多數(shù)病因不明，國(guó)外醫(yī)學(xué)報(bào)道認(rèn)為慢性蕁麻疹大多數(shù)為特發(fā)性，且近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)食物是該病的誘因，若飲食中不含防腐劑、色素和天然假變應(yīng)原，在禁止這種飲食后從第3周起，大部分患者能保持至少6個(gè)月不發(fā)作［2］。

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制分為變態(tài)反應(yīng)型和非變態(tài)反應(yīng)型兩種。變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)(組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類(lèi)、前列腺、肝素等)的釋放。從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等，產(chǎn)生皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等癥狀。有的屬于第Ⅱ型，是抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體，形成過(guò)敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細(xì)胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺與組織胺類(lèi)物質(zhì)而發(fā)病［3］。

蕁麻疹的根本治療是除去病因，對(duì)病因不明者用藥物治療也能使病情得到控制或治愈。急性蕁麻疹患者為盡快控制主觀上瘙癢煩躁情緒，常靜脈給予鈣劑并口服H1、H2受體拮抗劑，合并發(fā)熱、腹痛、腹瀉及呼吸困難者則早期、足量、短程給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，癥狀改善后迅速減量停藥。慢性蕁麻疹患者多給予H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合使用，必要時(shí)可加用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，病情控制后逐漸減量維持，并緩慢停藥。

［1］趙興云.蕁麻疹的臨床分類(lèi)及處理.中華皮膚科雜志，2005，38:714-715.

［2］郭靜，賈惠臨.132例蕁麻疹臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(9):640.

［3］孫蔚凌.慢性蕁麻疹患者血清組織胺釋放活性的測(cè)定.中華皮膚科雜志，2004，37(6):351-353.