郝加興

眩暈癥是臨床常見的一種綜合征，表現(xiàn)為頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，伴有出汗，心慌等癥狀，大多為頸椎病，椎基底動(dòng)脈供血不足，梅尼埃病等引起。眩暈癥發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，是常見臨床急癥，我院自2006年1月至2010年12月采用鹽酸異丙嗪聯(lián)合納絡(luò)酮、血塞通治療眩暈癥30例，并進(jìn)行臨床對(duì)比研究，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年12月在我院就診的眩暈患者60例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查所有患者無(wú)腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染以及高血壓或低血壓心律失常等疾病史，近期沒有使用氨基糖苷類等藥物史，所有患者經(jīng)臨床診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足40例，美尼爾綜合征8例，頸性眩暈12例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，其中男10例，女20例，年齡30～75歲，平均56.3歲。對(duì)照組30例，其中男11例，女19例，年齡32～74歲，平均55.4歲。兩組患者性別、年齡、癥狀構(gòu)成比及病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射1次后，納洛酮2 mg，血塞通400 mg分別加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次/d，療程為5 d。對(duì)照組給予納洛酮2 mg，血塞通400 mg分別加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次/d，療程為5 d。療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:眩暈癥及其他伴隨癥狀完全消失或明顯減輕＞70%，有效:眩暈癥癥狀減輕＞50%，無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后治療組顯效18例、有效9例、無(wú)效3例，總有效率90%;對(duì)照組顯效12例、有效10例、無(wú)效8例，總有效率73.3%。兩組相比，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組癥狀改善快，起效時(shí)間短，療效優(yōu)于對(duì)照組，且未見有明顯鹽酸異丙嗪所致副作用。治療過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，偶有嗜睡，血壓偏低，但無(wú)需要治療。

3 討論

眩暈癥是一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)是頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，?？梢?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈硬化、頸椎病、內(nèi)耳疾病以及暈車引起，其中以椎基底動(dòng)脈供血不足引起的中樞性眩暈癥最為常見，以中老年人占絕大多數(shù)。主要病理表現(xiàn)是:椎基底節(jié)動(dòng)脈供血不足、交感神經(jīng)節(jié)受刺激導(dǎo)致血壓波動(dòng)、腦血管痙攣，腦供血不足，小腦、延腦功能紊亂，催吐中樞興奮，平衡覺、位置覺功能障礙;也可由耳源性疾病致前庭功能受損而引起，或可由多種病理因素復(fù)合引起。

一般認(rèn)為腦缺血、缺氧后，腦內(nèi)內(nèi)啡肽濃度高，其中活性最強(qiáng)的內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽濃度高可引起眩暈，納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體純拮抗劑而無(wú)激動(dòng)活性，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制并取代阿片樣物質(zhì)與受體結(jié)合起到抗眩暈作用。血塞通注射液能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血活動(dòng)力學(xué)，能抑止血栓構(gòu)成，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有維護(hù)作用，藥理研究表明血塞通具有增加腦血流量和冠脈血流量，抑制血小板凝集，降低血黏度，降低毛細(xì)血管通透性作用。二者合用可互相增強(qiáng)對(duì)眩暈的治療作用。

鹽酸異丙嗪又名非那根，為吩噻嗪類抗組胺藥，既為氯丙嗪同一類藥物，又有H1受體阻斷劑的基本結(jié)構(gòu)。組胺與乙酰膽堿是前庭系統(tǒng)及中樞的重要介質(zhì)，鹽酸異丙嗪具有抗組胺和抗膽堿能作用，一方面可能通過(guò)作用于前庭阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動(dòng)的興奮，產(chǎn)生中樞抑制、抗暈動(dòng)作用;另一方面問(wèn)接降低了腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)激性，產(chǎn)生中樞安定作用，再次可能抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)產(chǎn)生止吐作用。通過(guò)臨床療效觀察，我們認(rèn)為鹽酸異丙嗪聯(lián)合納絡(luò)酮、血塞通治療眩暈癥狀改善快、療效好，并無(wú)明顯副作用，對(duì)多種疾病所致的眩暈均有較好的緩解作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蘇蘭花，盧中蓮.110例眩暈癥患者椎一基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(12):1999-2000.

［2］何義先，王震.血塞通注射液治療-椎基底動(dòng)脈供血不足38例臨床觀察.內(nèi)科，2008，3(3):369.