何海斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在超聲引導(dǎo)下介入治療的18例巧克力囊腫患者，年齡22～44歲，臨床癥狀以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀為主。其中11例在介入治療時(shí)囊腫內(nèi)注入尿激酶生理鹽水溶液，作為治療組;7例在介入治療時(shí)囊液使用生理鹽水稀釋，作為觀察組。

1.2 儀器和方法 使用Philips iu22彩超儀，探頭頻率2～5 mHz，探頭配穿刺架、導(dǎo)引器，使用18 g穿刺針。穿刺前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血清四項(xiàng)、CA125?；颊哌x取合適體位，穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入到囊腫中心，盡力抽出部分囊液，同時(shí)開始計(jì)時(shí)，至治療結(jié)束停止計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)治療組和觀察組的治療時(shí)間和每分鐘抽出的囊液量，對(duì)比兩組的治療時(shí)間和抽吸速度。治療組在抽出部分囊液后，注入少于抽出液量的1000 U/ml尿激酶生理鹽水溶液，反復(fù)沖洗后抽出，再用生理鹽水沖洗至清亮后抽吸干凈，確認(rèn)針尖仍在囊腔后注入無水酒精，注入量約為抽出量的1/4～1/2，保留5 min后完全抽出，必要時(shí)用無水酒精進(jìn)行第二次凝固。觀察組在抽出部分囊液后，僅用生理鹽水反復(fù)沖洗，至囊液清亮后抽凈，余操作步驟同治療組。術(shù)后患者休息觀察30 min，無不適即可離開。要求患者每半年進(jìn)行超聲檢查，隨訪2年，觀察療效。

2 結(jié)果

治療時(shí)間治療組約(28±6)min，觀察組約(45±8)min;囊液抽吸速度治療組約(4.1±2.7)ml/min，觀察組約(2.5±1.3)ml/min。治療組注入尿激酶后血凝塊變小，囊液變得稀薄容易抽吸，抽吸速度明顯加快，治療時(shí)間明顯縮短。觀察組僅用生理鹽水沖洗，抽吸困難，抽吸速度慢，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，治療時(shí)間較治療組明顯延長。治療組使用尿激酶后明顯縮短了治療時(shí)間，省時(shí)省力，極大地提高了巧克力囊腫介入治療的效率。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年來不斷升高，且常累及卵巢形成巧克力囊腫，其病因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)雌激素水平升高與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)［1］。巧克力囊腫傳統(tǒng)治療方法是外科手術(shù)切除或腹腔鏡摘除，但手術(shù)治療均有創(chuàng)傷，費(fèi)用高且復(fù)發(fā)率高。超聲引導(dǎo)下介入治療巧克力囊腫是一種較新的治療方法，整個(gè)操作過程均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，安全性高、并發(fā)癥少。

巧克力囊腫內(nèi)容物含有大量的血凝塊及碎屑，液體稠厚，治療時(shí)抽吸困難。尿激酶是一種酶類制劑，它能直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原形成纖溶酶，起到溶解血栓的作用［2］。尿激酶生理鹽水溶液注入囊腔后，能立即將濃稠的陳舊性出血的血凝塊溶解為細(xì)胞碎屑，使囊液變得稀薄，大大降低了抽吸難度，同時(shí)使囊壁附著的凝血塊溶解［2］，改善了治療效果。在治療時(shí)還要注意以下幾點(diǎn):①巧克力囊腫不宜過大，一般選擇4～10 cm單發(fā)囊腫進(jìn)行介入治療。②穿刺針要連接延長管，以保持穿刺針的穩(wěn)定。③術(shù)前必須明確診斷，排除惡性腫瘤的可能性，以免誤診誤治。④尿激酶為生物制劑，配制后應(yīng)盡快使用，否則藥效會(huì)降低［3］。超聲引導(dǎo)下介入治療巧克力囊腫安全有效，經(jīng)濟(jì)簡便，省時(shí)省力，極大地縮短了治療時(shí)間，提高了治療效率，改善了治療效果，值得在今后推廣應(yīng)用。

［1］高慶軍，王輝，洪梅.經(jīng)腹超聲介入穿刺配合藥物治療卵巢巧克力囊腫的療效評(píng)價(jià).中國婦幼保健，2006，21(14):1918-1919.

［2］張晶，高金山，王軍燕，等.超聲引導(dǎo)尿激酶溶解子宮內(nèi)膜異位囊腫的研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(11):831-833.

［3］李勤英，王翠芬，尚芮，等.超聲引導(dǎo)下介入聯(lián)合尿激酶灌洗治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2005，2(3):190-191.