吳 璟 梁東芝 劉丹榮

2010年4月至2011年4月，我科收治了3例闌尾炎切口疝手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后伴陳舊性下壁梗死的患者，均為男性，年齡最大85歲，最小76歲，平均年齡為80歲。通過(guò)全面細(xì)致的治療和護(hù)理，3例患者均康復(fù)出院，對(duì)護(hù)理工作十分滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1.皮膚和手術(shù)切口的護(hù)理

由于患者術(shù)后以半臥位為主，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且3例患者均為消瘦體形，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)理時(shí)，要求我們?cè)诒ＷC營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，使用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，建立翻身和皮膚觀察記錄單，4小時(shí)翻身一次，運(yùn)用防壓瘡墊減緩身體受壓部位的壓力，床頭抬高小于45°。另外，由于3例患者平均年齡為80歲，均系高齡老人，免疫力功能低下，加之腹股溝區(qū)域易感染，我們重點(diǎn)加強(qiáng)了手術(shù)切口的護(hù)理，觀察切口有無(wú)滲血、滲液，以便及時(shí)處理。

2.陳舊性心肌梗死的護(hù)理

3例患者既往曾患心肌梗死，應(yīng)考慮心肌梗死的再發(fā)，故手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè);連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，心室顫動(dòng)先兆的任何室性早博及室性心動(dòng)過(guò)緩、房性心律失常等，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，監(jiān)測(cè)血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每(1～2)小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極給予抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸［1］。

3.心理護(hù)理

患者既往曾患心肌梗死，對(duì)瀕死感及恐懼感心存芥蒂，加上陌生的環(huán)境，且手術(shù)后需臥床休息、床上洗漱、大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀讓其感覺(jué)到溫暖和安慰。可應(yīng)用音樂(lè)療法，分散患者的注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語(yǔ)言要得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)［2］。

4.安全護(hù)理

3例患者平均年齡為80歲，均系高齡老人，作為安全管理的高危人群，我們圍繞跌倒、防墜床和安全用藥，做到每日嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，運(yùn)用跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估量表評(píng)估患者防跌倒，加防護(hù)欄并在床頭放警示牌，保持病室光線充足，地面清潔、干燥，通道無(wú)障礙物，緊急呼叫系統(tǒng)通暢無(wú)故障，加強(qiáng)巡視。3例老年患者基礎(chǔ)病較多，口服藥種類也多，加之老年人賁門(mén)和幽門(mén)收縮功能較差，體位不當(dāng)易造成嗆咳，我們指導(dǎo)患者采取半臥位和坐位服藥，保證患者能按時(shí)、整片吞服尼莫通、代文等，避免嚼碎服用。麻仁丸從小劑量開(kāi)始服用，以免引起腹瀉，同時(shí)主動(dòng)做好服藥的健康教育，向患者及家屬耐心講解藥物的作用、服用方法及不良反應(yīng)，并囑停止服用自備藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，保證了患者住院期間的護(hù)理安全。

5.出院健康指導(dǎo)

3例患者康復(fù)出院，我們告知患者院外早期以靜養(yǎng)為主，日?；顒?dòng)以不敢到疲勞為宜，避免參加重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)，注意保暖，避免受涼引發(fā)咳嗽。飲食上多攝取低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素的食物，以清淡、易消化的食物為主，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

1 王海波，劉洋.42例急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，8，5(22):201.

2 侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，11(8):854.