劉惠仙 許定坤 李進鵝

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)是指胃內容物反流入食管及咽部引起的不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病，是老年人在臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一。有研究表明，在我國老年人GERD發(fā)病率高達8.63%，隨著生活方式的改變，GERD的癥狀患病率呈上升趨勢。

GERD常有反酸、噯氣或伴返食、燒心、胸骨后疼痛、惡心嘔吐等癥狀，患者易產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理問題，尤其是老年患者，還會產生無助、無用等心理，對治療失去信心，同時還常因食欲不振、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降而并發(fā)多種疾病或癌變，嚴重影響患者的生活質量。采取綜合的治療和有針對性的護理措施，對幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質量是至關重要的。

1.老年人GERD常見病因和疾病特點

1.1 老年人隨著年齡的增大，食管、胃黏膜會發(fā)生萎縮，使抗反流機制障礙，促反流因素增加。

1.2 老年人常合并心血管、呼吸道、骨關節(jié)病，會常服用一些刺激消化道黏膜及影響胃食管動力的藥物;老年人糖尿病發(fā)病率也較高，常伴有胃腸動力障礙，易引起排空延遲。

1.3 老年人腺體逐漸萎縮，唾液及碳酸氫鈉的分泌減少，中和胃酸、黏膜屏障保護功能降低。

1.4 老年人經常發(fā)生習慣性便秘，患者因長期用力排便而導致腹壓增加，促反流增加。

1.5 食管裂孔疝在老年人中也較常見，是膈肌裂孔及周圍組織松馳、老化退變，造成胃食管連接處的抗反流機制障礙。

由此可見，老年GERD患者具有發(fā)病因素多、病史長、反復不愈、病情復雜和并發(fā)癥多等特點，我們應從疾病的實際出發(fā)，采取全面、整體的身心護理，有效的增強患者治療的信心和提高生活質量，預防復發(fā)及防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.護理

2.1 心理護理 老年人GERD患者因長期受病痛的折磨而感到緊張、焦慮和恐懼，甚至感到無助和絕望，護士應仔細觀察、認真評估、耐心勸導、主動給予關心和幫助，做好健康教育，使其處于接受治療護理的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 飲食護理 根據老年患者的病情和飲食習慣，合理調配飲食。指導患者進食營養(yǎng)豐富的清淡飲食，少量多餐，細嚼慢咽;專心用餐，忌煙、酒;避免過飽，喝濃茶、咖啡，忌食過熱、過辣、過酸的食物;餐后不宜立即平臥，可適當散步(15～30)分鐘，睡前3小時～4小時不再進食?？捎行У脑黾优趴?、減少反流發(fā)生和減少食物對消化道黏膜的刺激。

2.3 教會患者減低胃內壓或腹腔內壓的方法 囑患者不宜穿過緊的內衣和系過硬過緊的腰帶;避免經常彎腰和舉重物;保持大便通暢，便秘時不要用力排便，可根據醫(yī)囑給緩瀉劑幫助排便，必要時可在睡前按摩腹部，從上到下緩緩按摩，每日(3～4)次，每次約5分鐘，可緩解便秘。夜間睡眠時可墊高床頭(20～30)cm，可減少反流發(fā)生。

2.4 用藥的護理 老年人GERD經常采取促胃食管排空的動力藥、抑酸藥和黏膜保護劑等聯合用藥，護士應指導患者正確的服藥時間和方法，如:口服藥應在餐后直立吞服，有利充分吸收;胃腸動力藥和黏膜保護劑應在餐前服用;抑酸藥在睡前服效果更好;凝膠服后不宜立即喝水等，并認真觀察用藥效果及毒副作用。若病情需要必須使用其他對消化道有刺激的藥物時，宜餐后服，避免刺激黏膜，加重副作用。

2.5 做好康復期宣教，勞逸結合，避免復發(fā) 指導患者改變生活方式，勞逸結合，注意自我管理和自我減壓，積極參加一些有益的文體活動，保證充足的睡眠，勞逸結合。

總之，老年人GERD是消化系統(tǒng)常見、多發(fā)病之一，它嚴重影響患者的身心健康和生活質量，護士應從老年人病情的實際出發(fā)，采取有效的針對性護理措施，才能使老年GERD患者真正擺脫疾病的困擾，提高其生活質量，預防復發(fā)及防止并發(fā)癥發(fā)生。

1 崔莉紅，朱風珍.老年人胃食管反流疾病食道壓力測定和24小時pH監(jiān)測的臨床特點［J］.中國老年學雜志，2009，9(17).