蘇 文

在中央的十二五規(guī)劃中要求進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標［1］。建立公共衛(wèi)生服務以保障醫(yī)改順利實施的龍頭在三級醫(yī)院，要保證公眾在全民醫(yī)保的就醫(yī)模式下都能夠看好病，三級醫(yī)院的院內績效考核起著決定性作用。我們經過調查和分析三級醫(yī)院績效考核中存在的問題，探索兼顧患者、醫(yī)院、職工利益的科學績效考評思路，促進醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制成本，達到降低成本，讓老百姓看得起病、住得起院，重塑“以患者為中心”的和諧醫(yī)患關系理念。

1.績效考核管理中現存的問題及分析

1.1 現有績效考核方法和指標缺乏合理性 當前醫(yī)院績效考核方法多以收支為主線，重結果輕過程，對于收入和成本的發(fā)生是否合理，缺少相應的考核監(jiān)督機制;其次是一味追求經濟效益最大化，這與當前全民基本醫(yī)保國策不相適應。

1.2 現有績效考核不能充分調動員工的積極性 當前醫(yī)院的效益工資是在控制全院獎金總額的基礎上，根據科室的收入、成本情況測算后確定的，缺乏針對員工工作績效的科學依據，易造成院與科、科與科之間的矛盾。在軟指標的管理上沒有合理的量化考核指標，導致執(zhí)行過程中不可避免的夾雜著人為因素，不能充分發(fā)揮各級各類人員的工作積極性。對無直接產生收入的行政、后勤等科室形成的管理費沒有明確的目標責任和獎懲辦法，缺乏相應的控制措施，是績效考核的一塊“軟肋”。

1.3 醫(yī)院信息化建設水平不能滿足現代化醫(yī)院的績效步伐 一是由于信息化建設不能直接為醫(yī)院帶來經濟效益，且投資大，周期長，致使醫(yī)院在信息建設方面投資較少，使績效考核不能細化到時、次、個、事等。其次是醫(yī)院缺乏既懂績效考核又懂信息技術的復合型信息人才。網絡建設滯后，數據不能充分共享，導致了績效考核數據收集、傳輸、匯總和分析的及時性和準確性受影響，整體管理水平得不到快速提升。

1.4 不能有效地規(guī)范醫(yī)療行為致增加患者負擔 醫(yī)院考評政策直接影響醫(yī)護人員收入狀況，受趨利行為影響，醫(yī)護人員必根據考核指標優(yōu)先從滿足自身利益出發(fā)選擇診療方法?？己酥笜酥苯影l(fā)揮導向作用，極大地影響著醫(yī)護人員從醫(yī)行為。現行以收減支為基礎按一定比例計算發(fā)放獎金的模式，使科室為增加收入出現了三多，即:多用藥、多檢查、多治療等“副產品”隨之出現，導致衛(wèi)生資源浪費，患者負擔加重［2］。

2.對策探討

2.1 轉變觀念，兼顧醫(yī)患共同利益 樹立“以患者為中心”，構建健康和諧的醫(yī)患關系［2］，并體現在醫(yī)療經濟活動，切實解決“看病難、看病貴”是當前醫(yī)院當前面臨的重要社會問題。如何調整患者、醫(yī)護人員之間得利益，滿足雙方需求，是醫(yī)療界目前急需解決的課題。

2.1.1 忽視醫(yī)方利益，將極大的傷害醫(yī)務人員救死扶傷得神圣感。在醫(yī)方利益中以維護醫(yī)院總體利益為前提，保障專業(yè)技術人員利益為首任，在績效考核中必須兼顧，才能保證醫(yī)院可持續(xù)的健康發(fā)展和技術進步。

2.1.2 忽視患者利益，將進一步加劇醫(yī)患矛盾。醫(yī)院內績效考核的宗旨是調動全體醫(yī)務人員的工作積極性，更好地服務于患者，讓患者“看得起病，吃得起藥，住得起院”。一個過度追求經濟效益的績效考核辦法，結果只能造成整體醫(yī)療環(huán)境進一步惡化。

2.2 調整思路，融入“以患者為中心”理念 醫(yī)院要通過績效考核工作來調控醫(yī)院內外的醫(yī)療經濟活動，促使其向合理化、合法化方向轉變。

2.2.1 細化績效考核。明確績效考核目標，設置多目標，經濟目標和社會目標并重，考核細化到人、項、次等。做到日?；?，促使經濟利益合理化，診療行為合理化。

2.2.2 按衛(wèi)生經濟規(guī)律調整經營策略，以適應醫(yī)療服務市場的新環(huán)境。衛(wèi)生資源的利用和群眾的醫(yī)藥費用負擔能力已經沒有太大的空間去挖掘，在全民醫(yī)保的今天，醫(yī)院必須向管理要效益，以質量求發(fā)展，以薄利多銷與四大合理(即:合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費)為精髓，以促發(fā)展。

2.2.3 引用臨床路徑到績效考核中以控制住院費用的飛速上漲。由調控收入、成本轉向科學規(guī)范地控制單病種費用和項目成本，提高醫(yī)療服務質量，使醫(yī)療管理導向更加科學，收入更加符合現階段國情。嚴格控制不合理費用，力爭找到經濟效益和社會效益結合的平衡點。

2.3 大膽創(chuàng)新，建立醫(yī)院新型的經濟核算體系

目前醫(yī)院成本核算方法體系，多數是借鑒或參照企業(yè)成本核算的基本原理，制定自己的成本核算計算獎金方法，本質上講是內部收入分配。這種方法，一方面滿足了醫(yī)院自負盈虧的經濟實體，另一方面與醫(yī)院的醫(yī)療服務公益性模式有所偏頗。在目前，我國的經濟尚不夠發(fā)達的狀況下，醫(yī)院始終圍繞社會效益和經濟效益而開展，以社會效益為最高目標，這與企業(yè)管理有明顯的差異。所以，探索出一套能保證醫(yī)院的經濟性質，又兼顧醫(yī)院公益性質的績效考核體系勢在必行。

2.3.1 建立完善的績效考核體系，充分體現考核的導向性、合理性，盡可能做到及時、準確，科室負責人能隨時通過信息系統(tǒng)及時掌握醫(yī)院及科室的經濟活動情況，通過質量控制系統(tǒng)進行有效的監(jiān)督、控制和考核。

2.3.2 制造成本法在經濟核算中的應用，在實行院科兩級核算的基礎上，加強單病種成本核算和醫(yī)療項目成本核算，加強醫(yī)療項目和病種的費用控制和成本監(jiān)督。醫(yī)院獎金分配應立足于單病種成本核算和醫(yī)療項目成本，將對科室成本控制管理的考核以及對科室成本效益的評價作為獎金分配的依據。例如，可通過在科室建立單病種標準成本和測算收費項目盈虧平衡點的方法。對科室的單病種費用和項目成本從發(fā)生前到發(fā)生中以及發(fā)生后進行嚴格考核，根據成本控制和管理的情況以及成本降低的程度計發(fā)獎金。

2.3.3 質量控制與績效考核相銜接。將績效考核與醫(yī)院的質量管理結合起來，充分發(fā)揮績效考核的作用，使醫(yī)院的收入、成本合理化。例如，將科室的單病種費用控制情況、項目成本降低幅度，藥品比例和大處方數量降低幅度等指標來考核科室和科主任的年度業(yè)績，而不是單純通過門診量、手術的臺數、出院人數、床位使用率等等單純體現經濟效益的指標來考核。這樣才能真正做到經濟效益和社會效益的雙豐收。

3.討論

醫(yī)院績效考核的宗旨就是要最大限度地調動廣大醫(yī)務人員為患者服好務，讓老百姓“看得起病，吃得起藥，住得起院”;在經濟效益和社會效益的權衡中找到洽接點，以增進醫(yī)患和諧。隨著社會經濟及技術的快速發(fā)展，醫(yī)院運行成本不斷上漲，新技術不斷涌現，醫(yī)療服務價格也需隨之調整，通過細化績效考評獲得的成本資料將為醫(yī)療服務價格調整奠定基礎。

1 http://v.youku.com/v_show/id_XMjUwMDg4OTcy.html.

2 李幫明.樹立“以患者為中心”，構建健康和諧的醫(yī)患關系［J］.中國水電醫(yī)學，2007年(2):120－121.