徐立軍
吉林省伊通縣伊丹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,吉林 伊通 130702
喘息型慢性支氣管炎屬于臨床呼吸內(nèi)科診治的一種常見病和多發(fā)病,它嚴重地威脅著人們的身體健康。這類病人大部分都有過敏史,在臨床上常常以喘息作為主要疾病特征,非常容易并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺心病,從而對于病人的工作和日常生活造成嚴重的影響。本病治療的目標是緩解咳嗽、喘息和呼吸困難癥狀。氨茶堿和硝苯地平均具有比較強的松弛平滑肌作用,能夠有效地抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的快速釋放,從而增加膈肌的耐力和張力,有效改善病人的呼吸功能。該院從2009年6月—2010年5月年使用氨茶堿和硝苯地平加上低流量的持續(xù)性吸氧治療喘息型慢性支氣管炎共48例,均收到了非常滿意的治療效果?,F(xiàn)做如下報道。
本研究資料中選取該院從2009年6月—2010年5月收治的喘息型慢性支氣管炎病人共48例,其中女性為16例,男性為32例,年齡在50~80歲,平均年齡為65歲,病程在7~25年。所有病人都存在有喘息型慢性支氣管炎的既往病史,都是由于反復的發(fā)作入院治療,入院的時候都伴有咳嗽、氣喘、咯痰、呼吸困難和氣急等等癥狀,所有的病人雙肺同能夠聽到干濕啰音和哮鳴音。
首先進行抗感染等臨床常規(guī)治療,另外要再復合使用硝苯地平片,第一次舌下含服10~20mg,之后改用每次口服10mg,每天服用3次;氨茶堿250mg,加入到5%的100mL葡萄糖中進行緩慢的靜滴,每天1次,7~14 d作為1個療程。在使用以上藥物治療的同時,再對病人使用鼻塞法低流量的持續(xù)性吸氧,氧流量標準是每分鐘2.5 L,每日吸氧10~15 h。
1.2.1 咳嗽 重度咳嗽(+++)表現(xiàn)為晝夜均咳嗽頻繁,嚴重地影響到睡眠與工作;中度咳嗽(++)表現(xiàn)為為陣咳,對于睡眠與工作產(chǎn)生有一定影響;輕度咳嗽(+)表現(xiàn)只是偶爾出現(xiàn)咳嗽;或者是無咳嗽(-)。
1.2.2 喘息 重度哮喘(+++)表現(xiàn)為呼吸困難;中度哮喘(++)表現(xiàn)為靜息時喘息;輕度哮喘(+)表現(xiàn)為活動以后喘息或者沒有喘息(-)。
1.2.3 肺部哮鳴音 以兩肺滿布哮鳴音為多(+++);以兩肺散在哮鳴音中為中(++);,以兩肺偶而有或者深呼吸以后出現(xiàn)哮鳴音為少(+),以兩肺和深呼吸以后都聽不到哮鳴音為無(-)。
評價標準:對于以上的癥狀對上癥狀改進不到1級的為無效,有2級改進的為顯效;對以上癥狀有1級改進的為有效。
本組喘息型慢性支氣管炎的48例病人,經(jīng)過治療以后,顯效病人為40例,占81.6%,有效病人為8例,占16.7%,總有效率達到100%。
喘息型慢性支氣管炎病理生理的過程和支氣管哮喘非常類似,二者都是因為炎性的反應等多種因素而導致的支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮,由于管腔狹窄致使氣流受到限制,但是支氣管哮喘卻是不能夠完全逆轉(zhuǎn)。平滑肌細胞的激活和反應與細胞漿中的鈣離子的濃度密切相關。硝苯地平屬于一種鈣離子通道的阻滯劑,可以有效阻礙細胞外的鈣離子內(nèi)流,能夠抑制氣管平滑肌的興奮和收縮偶聯(lián)的過程,從而減輕了呼吸道水腫狀況,使得支氣管內(nèi)腺體分泌得到減少,有效降低了氣道額阻力,增加了肺泡額通氣質(zhì)量。硝苯地平能夠直接松弛氣管的平滑肌,使肺動脈壓得到降低,外周小動脈的到擴張,這樣就改善了肺部微循環(huán),可以消除肺部的瘀血,使缺氧狀態(tài)得到改善,從而促進了肺功能的恢復。而氨茶堿能夠降低肺動脈的壓力,能夠減輕滲透性的水腫,從而改善粘膜纖毛功能和呼吸道的收縮力合張力,另外,氨茶堿還能夠激發(fā)呼吸中樞的興奮狀態(tài),抑制因為過敏與非過敏的刺激而引起的支氣管炎,并抑制組織胺等一些炎性遞質(zhì)的快速釋放,增強膈肌的耐力和張力,從而有效改善病人的呼吸功能。此外,低流量的持續(xù)性給氧,還能夠有效地刺激大腦的呼吸中樞系統(tǒng),從而提高它的興奮性。
總而言之,喘息型慢性支氣管炎病人由于大多數(shù)都存在有過敏史,每次在遇到感染而引發(fā)的支氣管痙攣和喘息進行治療的時候,僅僅單純性地使用抗生素,已經(jīng)不能達到控制喘息,和改善癥狀之目的。而使用小劑量的硝本地平和氨茶堿再加上實施低流量的持續(xù)性吸氧治療,收到了非常滿意的治療效果。此外,小劑量的硝本地平還不影響患者的血壓狀況,并可以有效地擴張冠狀動脈,大大降低外周血管的阻力,從而改善心臟和其他組織的供氧狀況,并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。
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