陳燦芳

(云南臨滄雙江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 677300)

疤痕子宮即子宮有大的瘢痕。這種情況容易導(dǎo)致不孕,而一旦懷孕也容易造成子宮破裂,或者宮外孕等。

隨著社會(huì)的發(fā)展,及各種社會(huì)因素的影響,首胎剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),而再次妊娠的分娩方式則受越來(lái)越受到重視。疤痕子宮能否承受住分娩的壓力,成為大家關(guān)注的焦點(diǎn),現(xiàn)就我院2007年1月至2011年10月共收住疤痕子宮再次足月妊娠148例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2011年10月共收住疤痕子宮再次足月妊娠148例；年齡18～24歲；孕次2～7次；孕周37～42周；剖宮產(chǎn)史一次有145例；此次妊娠距前次手術(shù)時(shí)間間隔1～17年；最短為13個(gè)月；前次剖宮產(chǎn):128例為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；20例術(shù)式不詳。

1.2 方法

對(duì)于以下幾種情況,則應(yīng)該盡量給予患者陰道試產(chǎn):(1)前一次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口,無(wú)晚期產(chǎn)后出血、感染等癥狀,B超顯示子宮下段延續(xù)良好；(2)本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間已超過(guò)2年；(3)前次剖宮產(chǎn)指征已不存在,且無(wú)新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；(4)骨盆內(nèi)外測(cè)量正常,預(yù)估胎兒體重在3700g以下。試產(chǎn)過(guò)程中,做好隨時(shí)手術(shù)、輸血、搶救等準(zhǔn)備工作。在試產(chǎn)過(guò)程中,若出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)度較慢、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂等情況,則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。

1.3 終止妊娠方式的選擇

148例中無(wú)陰道試產(chǎn)指征者15例,10例為頭盆不稱；3例為本次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)＜2年；1例為胎位不正；1例為子癇前期(重度)；其余133例具備陰道試產(chǎn)條件者15例堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn),拒絕陰道試產(chǎn)。5例陰道試產(chǎn)過(guò)程中可疑先兆子宮破裂(術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段原手術(shù)切口菲薄,尚未破裂)而進(jìn)行剖宮產(chǎn)；試產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦家屬要求轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)12例；胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)6例；活躍期停滯行剖宮產(chǎn)3例；第二產(chǎn)程停滯行剖宮2例。

2 結(jié)果

148例中陰道試產(chǎn)118例,其中陰道試產(chǎn)90例,試產(chǎn)過(guò)程中剖宮產(chǎn)28例；入院后直接或擇期剖宮產(chǎn)30例；其中符合以上試產(chǎn)條件但選擇剖宮產(chǎn)15例；另有新舊手術(shù)指征15例；陰道試產(chǎn)率79.73%(118/148)；陰道分娩率60.81(90/148),再次剖宮產(chǎn)率39.18%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,剖宮產(chǎn)技術(shù)水平也在不斷提高,剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。而隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高,瘢痕子宮再孕的孕婦也在逐年增多,與瘢痕子宮有關(guān)的分娩期并發(fā)癥也呈上升趨勢(shì),其中有一些并發(fā)癥如子宮破裂嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全,應(yīng)引起足夠的重視。而且由于剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較少,所以,很多產(chǎn)婦和家屬則認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩是相對(duì)安全的。但是,對(duì)于第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),產(chǎn)婦不僅要再次經(jīng)歷手術(shù)的麻醉意外、術(shù)中大出血等風(fēng)險(xiǎn),而且在二次剖宮更容易出現(xiàn)周圍組織損傷,術(shù)后粘連會(huì)更加嚴(yán)重。因此,我們?cè)谑状畏置涞漠a(chǎn)婦中,盡量選擇陰道分娩的方式,來(lái)首次剖宮降宮產(chǎn)率,從而降低二次剖宮產(chǎn)的指征,而對(duì)于前次采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)的患者,也應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量選擇陰道試產(chǎn)[1]。

近年來(lái),絕大部分剖宮產(chǎn)均選擇子宮下段橫切口,因?yàn)榇朔N手術(shù)方式縫線易拉緊,切口對(duì)合好,愈后形成的疤痕較少。本組病例產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率為60.81%。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)79%,本組資料顯示陰道分娩率低于文獻(xiàn)報(bào)道,這可能與本組孕產(chǎn)婦適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征以及有部分產(chǎn)婦在中途放棄陰道試產(chǎn)有關(guān)。

對(duì)于疤痕子宮的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),在選擇陰道試產(chǎn)過(guò)程中,應(yīng)做好緊情況的處理應(yīng)對(duì)方案和準(zhǔn)備工作,做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作,以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)的緊急狀況。

[1] 曾麗萍.疤痕子宮的陰道試產(chǎn)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,44(3):44.

[2] 顏建英,陳文禎,崔小妹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):264～265.