湯益明 張志平

江西省中醫(yī)藥研究院，江西南昌 330046

2011年7月、11月，2012年1月，我國心血管科學(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八屆委員會主任委員胡大一教授在半年內(nèi)三次就慢性非傳染性疾病防控提出莊嚴號召：“為早日實現(xiàn)我國心血管病死亡率下降的拐點而共同奮斗！”

慢性非傳染性疾?。╪on-communicable chronic disease, NCD）包括心腦血管?。ㄐ募」Ｋ篮湍X卒中）、慢性阻塞性肺病、糖尿病及肺腫瘤（以下均用英文縮語NCD）。

根據(jù)最新統(tǒng)計我國各種疾病每年致死人群達到1030萬，其中NCD占80%，心血管疾病又占NCD死亡人數(shù)的40%。NCD在疾病的經(jīng)濟負擔(dān)中所占比重為68.6%，未來20年中國40歲以上人群中NCD人數(shù)將增長2～3倍，2010～2030年這20年內(nèi)上述四類疾病的負擔(dān)(即生命年損失)將增加50%，而其中半數(shù)慢性病負擔(dān)發(fā)生于65歲以下的人群。遺憾的現(xiàn)實是，目前我國NCD所致死亡率明顯高于發(fā)達國家，其中腦卒中病死亡率竟是日本、美國、法國的4～6倍，慢性阻塞性肺病我國病死率高達130.5/100000，比同為黃種人的鄰國日本高出50倍。

過去30年，我國生產(chǎn)經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，GDP也顯著增長，已成為僅次于美國的經(jīng)濟大國。但雖然生活水平提高，營養(yǎng)不良顯著減少，卻因同時發(fā)生的飲食習(xí)慣的改變，運動減少，污染加劇等，導(dǎo)致NCD危險因素顯著增長。例如，我國國民食鹽攝入量一直居高不下，平均每人日攝入至少達12克。煙民日漸增多，中國男性公民(15～69歲)吸煙率到達54%，居全球最高水平，其中20～34歲的每日吸煙居民中一半以上（52.7%）在20歲前即開始每天吸煙，甚至年輕女性吸煙率也在上升。受教育程度低的農(nóng)村居民，我國西部地區(qū)則有更高的吸煙率。醫(yī)務(wù)人員也有不低的吸煙率。公共場合禁止吸煙，香煙包裝上的警告語，在中國似乎沒有實質(zhì)效果，起碼是效果不夠明顯，許多零售店對青少年購買香煙同樣熱情接待。因此，非常有必要加快煙草控制。全面實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WTO）控?zé)煿s（聯(lián)合國秘書長潘基文最近對NCD已做專門演講）則有在23個NCD高負荷國家減少550萬人死亡。專家認為全球若嚴格控?zé)煟?年即可開始看到心血管疾病防控見效。

不健康飲食（3高：高飽和脂肪酸和反式脂肪酸，高鹽及高糖——特別是含糖飲料）每年至少導(dǎo)致1400萬人死亡，占NCD死亡的40%。高血壓患者中30%（或更高比例）因食鹽攝入過多引起，因此應(yīng)嚴格控制日食鹽攝入量。專家認為如做到日攝入食鹽小于5克（相當(dāng)于鈉200毫克），到2025年鹽攝入減少15%，23個低收入國家10年內(nèi)可減少850萬人死亡，并使高血壓患病率有相當(dāng)程度的下降。反式脂肪酸是一類含有反式雙鍵的不飽和脂肪酸，可通過脂質(zhì)效應(yīng)和非脂質(zhì)效應(yīng)（包括系統(tǒng)性的炎癥，內(nèi)皮功能障礙，腹型肥胖及胰島素抵抗）引致心血管損傷。反式脂肪酸主要來源于天然植物油高溫加熱后與氫作用（氫化）而產(chǎn)生，此外人造奶油中，總反式脂肪酸可高達50%。改良烹調(diào)技術(shù)不攝食人造奶油食品，選擇更健康菜譜可大大減少反式脂肪酸的攝入。研究表明膳食中總反式脂肪酸比例從2.1%下調(diào)到0.1%，心血管事件發(fā)生率可下降22%。

有害性飲酒每年導(dǎo)致230萬人死亡，這些死亡者中60%為NCD所致。飲酒還對社會經(jīng)濟和人類健康造成嚴重負面影響，而且傷害不飲酒者的安全與效益。因此，應(yīng)減少有害飲酒，政府應(yīng)推行影響酒類價格、促銷或獲取公共衛(wèi)生資源的政策，有益于減少飲酒的危害。

如果將健康賦予價值，NCD的全社會經(jīng)濟成本甚至更高。每年心血管疾病死亡率下降1%，相當(dāng)于每年創(chuàng)造2010年國內(nèi)GDP15%的經(jīng)濟效益（2.34萬億美元），如果心血管病死亡率下降3%，每年經(jīng)濟效應(yīng)達2010年GDP的34%（5.4萬億美元）。世界銀行一項最新分析報告顯示，如我國政府關(guān)注NCD防控，采取有力、有效的措施，可能帶來顯著潛在的經(jīng)濟效益，包括圍觀的經(jīng)濟層面——個人與家庭工作小時的增加（16%）及收入的提高（20%），而宏觀經(jīng)濟層面，2010年后30年內(nèi)，心血管病每年遞減1%，其總體凈經(jīng)濟效益相當(dāng)于2010年中國實際GDP的68%（10.7萬億美元）。

因此，在心血管病防治方面，醫(yī)生們應(yīng)樹立正確的醫(yī)學(xué)目的，以促進健康和預(yù)防疾病為己任。今年去世的Framingham研究負責(zé)人Kannel博士認為：“心血管事件，與其說是防治的開始，不如說是醫(yī)療的失敗”，他倡導(dǎo)的核心理念是心血管疾病應(yīng)重在預(yù)防。芬蘭的“北卡曙光”一級預(yù)防計劃結(jié)果顯示，以20世紀70年代至2004年，芬蘭人群心血管病死亡率下降60%，處于工作年齡的人群死亡率下降近80%。

胡大一教授特別強調(diào)NCD挑戰(zhàn)關(guān)鍵在行動，他建議5點：①建立學(xué)習(xí)創(chuàng)新性團隊，推動醫(yī)學(xué)二次革命。②積極投入醫(yī)療改革，做好征服的智庫。③發(fā)揮健康示范作用。④大力開展志愿者活動。⑤整合資源，搭建預(yù)防干預(yù)平臺。

行動是應(yīng)對非傳染疾病挑戰(zhàn)的關(guān)鍵，讓我們行動起來，做慢性非傳染性疾病防控的領(lǐng)跑者！