傅燕青 王 維

廣東省深圳市西鄉(xiāng)預防保健所，廣東深圳 518102

5歲以下兒童處于生長發(fā)育的重要階段，但其免疫力、安全意識及自我保護能力差，容易受疾病及其他意識事件傷害。而5歲以下兒童死亡率是反映一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟文化水平、衛(wèi)生服務發(fā)展水平和人民群眾的健康狀況。為掌握5歲以下兒童死亡原因和狀況。

現(xiàn)對2007—2011年管轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構單位5歲以下兒童死亡情況進行分析研究，以便采取相應的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007—2011年轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構單位上報的5歲以下兒童出生情況報表及死亡報告卡，收集活產(chǎn)數(shù)56851例，其中5歲以下兒童死亡人數(shù)117例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，專人收集轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院上報的0～4歲兒童死亡報告卡和活產(chǎn)數(shù)，以及會同社區(qū)健康服務中心、居委、派出所、福利中心等部門查漏的死亡個案，西鄉(xiāng)預防保健所專人負責收集查漏、審核、匯總、歸檔。

1.3 兒童死因診斷和分類

兒童死因診斷和分類按國際疾病分類標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SAS統(tǒng)計軟件進行處理分析，行t檢驗，P＝0.000為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡率

2007—2011年西鄉(xiāng)轄區(qū)的活產(chǎn)數(shù)56851例，死亡人數(shù)117例，死亡率2.06‰；其中常住人口死亡人數(shù)11例，活產(chǎn)數(shù)28412例，死亡率0.39‰；流動人口死亡人數(shù)106例，活產(chǎn)數(shù)28439例，死亡率3.73‰；新生兒死亡54例，占5歲以下兒童死亡46.15%，嬰兒死亡28例，占5歲以下兒童死亡23.93%，1～4歲兒童死亡35例，占5歲以下兒童死亡29.92%（見表1）。

2007—2011年5歲以下兒童死亡率明顯下降（χ2=16.73，P＝0.000）；流動人口5歲以下兒童死亡率明顯高于常住人口5歲以下兒童死亡率（t =6.73，P＝0.000）。

2.2 死亡情況及死亡原因構成

新生兒死因前三位是新生兒窒息、早產(chǎn)低出生體重、先天畸形；嬰兒死因前三位是先天性心臟病、意外死亡、肺炎；1～4歲兒童死因前三位是意外傷害、先天性心臟病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。死因構成比和順位見表2。

表1 5歲以下兒童死亡率（%）

表2 5歲以下兒童主要死因構成及順位

2.3 流動人口5歲以下兒童死亡情況

流動人口5歲以下兒童死亡率逐年有波動，2011年比2007年相比有明顯降低（χ2=16.73，P＝0.000）。

2.4 5歲以下兒童死亡地點

2007～2011年5歲以下兒童死于院內(nèi)者55例，占47.01%，在來院途中或家中死亡的有62例，占52.99%；2007年在家中或途中死亡人數(shù)占62.96%，院內(nèi)死亡人數(shù)占37.04%，2011年在家中或途中死亡人數(shù)占33.33%，院內(nèi)死亡人數(shù)占66.67%（表3）。

表3 5歲以下兒童死亡地點

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率

本轄區(qū)5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢，流動人口5歲以下兒童死亡率明顯高于常住人口5歲以下兒童死亡率。分析原因：①深圳市西鄉(xiāng)街道經(jīng)濟發(fā)展較快，自我保健意識增強，醫(yī)療條件進一步完善和人們在健康方面的投資增加是本地區(qū)5歲以下兒童死亡率逐年下降的原因。②加大流動人口的管理力度，把流動人口的婦幼保健納入到常規(guī)工作中來管理，這也是本地區(qū)降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。③新生兒死亡占5歲以下兒童死亡46.15%，1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡29.92%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡23.93%，表明降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵。因此，加強孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期的保健和管理，提高新生兒科的急救技術水平，加強孕產(chǎn)婦的宣教培訓，同時加強流動人口的管理，能有效降低新生兒和5歲以下兒童死亡率。

3.2 死亡原因

新生兒窒息、早產(chǎn)低出生體重是新生兒死亡的主要原因，占28.3%和22.6%，提高孕產(chǎn)期保健質量和新生兒科急救水平，加強孕期營養(yǎng)，孕婦避免重體力勞動，預防早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生，加強孕期宣教，提倡住院分娩，是降低兒童死亡率的關鍵[1]。意外傷害是1～4歲首要死因，意外傷害包括車禍、意外跌落、溺水、窒息、燙傷等原因，因深圳處于沿海經(jīng)濟較發(fā)達城市，流動人口眾多，由于流動人員經(jīng)濟條件、文化水平和居住條件較差，加上忙于工作和家務，對兒童疏于管理，而且兒童自我保護意識差，面對危險反應弱，無應急能力，造成危害因素的增加[2]。因此，加強兒童的管理，提高家長、托幼機構的安全防范意識，提高幼兒的自我保護能力，降低兒童意外傷害的發(fā)生率，可有效降低5歲以下兒童死亡率。

3.3 死亡地點

死于醫(yī)院54例，占46.15%，死于家中或途中63例，占53.85%，隨著醫(yī)療基礎設施的完善，人均和家庭收入的增加，人群教育水平及對疾病認識的提高，使家長就診意識逐年增強，降低放棄治療的概率，是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。

7要降低5歲以下兒童死亡率，本地區(qū)今后應采取以下干預措施：①加強流動人口的管理，將保健服務納入婦幼保健工作常規(guī)，提高流動人口孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，保障母嬰安全。②加強孕期和圍產(chǎn)期保健，提高醫(yī)務人員的急救技術和操作技能，推廣預防早產(chǎn)和新生兒窒息的適宜技術，定期進行產(chǎn)前檢查，做好對孕早期病毒感染、環(huán)境污染等致畸因素的防護，避免接觸有毒有害物質，減少早產(chǎn)、低出生體重和先天畸形兒的發(fā)生。③加強健康教育，提高家長的科學育兒能力，同時提高托幼機構的安全防范意識，重視看護兒童，減少幼兒的意外死亡。④加強社區(qū)健康服務中心婦幼保健三級網(wǎng)絡的建設，建立高危兒的識別和篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時登記追蹤及向上級醫(yī)療部門轉診，進行診斷、早期干預和治療。同時，由政府部門牽頭，多部門參與，關注流動人口兒童的生存狀態(tài)，給他們創(chuàng)造一個安全的成長環(huán)境，保障兒童的身體健康和生命安全，減少家庭和社會的負擔，有著重要的意義。

[1] 葉勝娟，張愛香．1997～2005年渭南市5歲以下兒童死亡監(jiān)測變化趨勢分析[J]．中國婦幼保健，2008，12（33）：1667．

[2] 張錦明，王正剛，丁云．上海市浦東新區(qū)5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測與分析[J]．中華現(xiàn)代兒科學雜志，2008，5（1）：79．

[3] 王虹，劉一心，林艷，等．深圳市0～6歲兒童傷害影響因素及干預研究[J]．中國兒童保健雜志，2006，14（1）：27．