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云南省怒江州人民醫(yī)院急診科，云南怒江 673100

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2012年6月該院收治的20例急性上消化道出血患者，其中男性12例，女性7例；患者年齡為23～72歲，平均年齡（43.4±4.3）歲。20例患者中消化系統(tǒng)腫瘤1例；胃粘膜病變4例；肝硬化12例；消化性潰瘍3例。患者均有不同程度的休克、嘔血、黑便癥狀。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 （1）緊急護(hù)理。①患者入院應(yīng)立即送入監(jiān)護(hù)病房臥臥床治療，吸入氧氣并保持呼吸暢通，注意對(duì)流出血液的嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。對(duì)患者溫濕度、皮膚狀況、意識(shí)多加注意，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的出血量、脈搏和血壓情況，對(duì)患者體內(nèi)血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄患者的嘔血、黑便及消化道、直腸狀況。了解患者出血史和用藥史。明確患者病因和病史，一邊對(duì)癥治療和護(hù)理。②由于患者上消化道大量出血，體內(nèi)血壓偏低，動(dòng)脈收縮，尤其是腎動(dòng)脈收縮嚴(yán)重，腎臟血液不足，因而患者少尿或無(wú)尿，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液形狀，并一一進(jìn)行記錄，為患者補(bǔ)鉀提供用量依據(jù)和參考。（2）止血補(bǔ)血護(hù)理。①根據(jù)主治醫(yī)師的建議和患者實(shí)際病情，使用立止血、洛賽克等藥物為患者止血；使用胃內(nèi)降溫法止血，胃內(nèi)降溫法的使用使患者胃部血管收縮，減少胃內(nèi)血流量和減緩腸胃功能，從而達(dá)到停止胃粘膜病變等原因引起的出血的目的；使患者食管靜脈處血管收縮，減少血流量，從而緩解因食管靜脈曲張破裂引起的出血。其中的藥物止血的方法只能用于短時(shí)間內(nèi)的緊急止血，不能對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間用止血藥物，以免對(duì)患者身體造成影響，加重患者病情。②應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，建立起順暢單位靜脈通路，視患者病情嚴(yán)重程度，采用一組或多組靜脈通道。為患者配血、輸血，病情嚴(yán)重的可適量應(yīng)用血漿代替品。保證搶救中滴速要快，輸血一段時(shí)間后，視患者情況適量降低滴注速度，避免患者出現(xiàn)再次出血以及水腫現(xiàn)象。（3）對(duì)癥護(hù)理。在護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采用不同的護(hù)理方式，如，情緒過(guò)度焦慮、緊張的患者，應(yīng)以穩(wěn)定心態(tài)為主，肝腎功能存在異?；颊邞?yīng)在藥物使用上嚴(yán)加留意，避免出現(xiàn)損傷肝腎的現(xiàn)象。過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)切記使用患者敏感的藥物，導(dǎo)致患者的病情加重，增加治療難度。（4）心理護(hù)理以及日常護(hù)理。①由于患者嘔血現(xiàn)象，往往造成較沉重的心理負(fù)荷，對(duì)病情的治療效果存在懷疑，有的患者甚至認(rèn)為患有不治之癥，因而，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于治療效果有著重要影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解病情知識(shí)，消除患者的疑慮；并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以提高最終治療效果。②日常護(hù)理中，應(yīng)讓患者保持正確的睡姿，并加強(qiáng)休息，頭要偏向一側(cè)，避免因嘔血不暢出現(xiàn)窒息。飲食上，停止出血24 h后讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷以及難以消化的食物。另外，應(yīng)保持患者良好的衛(wèi)生狀況，皮膚要保證清潔、干燥。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者接受護(hù)理和治療后的康復(fù)情況進(jìn)行記錄比較，并了解患者治療和護(hù)理中的并發(fā)癥發(fā)生狀況，以判定對(duì)患者的護(hù)理成效。

2 結(jié)果

本次回顧分析中的20例患者中有1例死亡，1例病情惡化，1例轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療，其余患者均康復(fù)或好轉(zhuǎn)。治愈率達(dá)95.83%，護(hù)理效果良好?？梢?jiàn)，合理科學(xué)的護(hù)理方法可以有效提高急性上消化道出血的治愈率，減少患者并發(fā)癥和治療痛苦。

3 討論

上消化道出血包括腸胃、膽管和胰腺等部位的出血，一般由胃炎、食管靜脈曲張等原因引起，患者由于大量出血，體內(nèi)血容量減少明顯，常出現(xiàn)休克等癥狀，且患者發(fā)病很急，病情變化快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[1]。消化道出血的臨床表現(xiàn)與出血病變的失血量、性質(zhì)、失血速度以及患者年齡和心腎功能健康情況密切相關(guān)。上消化道出血不失血量過(guò)大，以及治療不及時(shí)等均容易導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞缺氧或者組織血液的灌注量減少，進(jìn)而使毛細(xì)血管大面積受損，有效血容量迅速減少，腦、心、腎的血供受到嚴(yán)重影響，最終造成休克或死亡。因而對(duì)急性上消化道出血患者及時(shí)做好護(hù)理工作十分重要，應(yīng)在患者入院后做好緊急護(hù)理，為患者及時(shí)止血并及時(shí)進(jìn)行輸血處理，嚴(yán)格控制患者的病情。應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采用不同的護(hù)理方式，對(duì)藥物敏感的患者在藥物使用上要嚴(yán)格進(jìn)行控制，避免藥物誤用，加重患者的病情。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的焦慮情緒，并注意合理對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，以加快治療進(jìn)程。

[1] 周穎.急性上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(21)：22-23.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.21.091.

[2] 劉飛嵐，聶紅英，袁三云，等.急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：120-121.