武向麗

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，河南 平頂山 467000

妊娠期合并急性闌尾炎是臨床上最常見的外科合并癥，本病可發(fā)生在妊娠各個階段，其發(fā)病率為0.7%左右，由于其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，如果不及時診斷、治療將導(dǎo)致嚴重后果，?？晌＜澳笅氲纳踩玔1]。該醫(yī)院對收治的22例妊娠期合并闌尾炎患者，均實施手術(shù)治療，并且取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該醫(yī)院2010年l月—2012年12月收治的妊娠期合并闌尾炎患者22例為觀察對象，年齡22～43歲，平均年齡32.5歲，孕期9～41周。均符合急診闌尾炎的診斷標準，有急診手術(shù)治療指征。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 給患者講解疾病知識及手術(shù)的可行行和必要性。以真誠的心給予患者同情和安慰，以循序漸進的方式向患者說明采用手術(shù)是治療妊娠期急性闌尾炎的最佳選擇方案，因為在女性妊娠期盆腔器官充血，腹腔臟器也充血明顯，炎癥發(fā)展很快，容易并發(fā)闌尾壞死和穿孔。由于腹腔大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，闌尾一旦穿孔就容易使炎癥擴散，造成彌漫性腹膜炎。如果炎癥刺激子宮漿膜時，可導(dǎo)致子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、或者引起子宮強直性收縮，使毒素致胎兒缺氧甚至死亡，使孕婦同樣發(fā)生嚴重后果，因此妊娠期急性闌尾炎必須立即手術(shù)治療。向患者說明麻醉對胎兒沒有影響，以消除患者心中的顧慮。給患者做備皮和留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準備時應(yīng)注意保護患者的隱私，對患者多體貼關(guān)心，尊重患者，用屏風(fēng)遮擋形成獨立的床單元空間，操作各項護理技術(shù)都必須輕柔、穩(wěn)妥，操作做好解釋工作，以便減輕患者的緊張恐懼心理，取得患者配合。

1.2.2 術(shù)后護理 進行闌尾炎手術(shù)時，由于麻醉、手術(shù)切除引起的機體應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致患者血壓偏低以及子宮收縮不良等情況，因此術(shù)后患者須給予持續(xù)心電監(jiān)護和嚴密監(jiān)測胎心胎動變化，觀察有否宮縮等情況，尤其是應(yīng)密切監(jiān)測胎心音，必要時每30min監(jiān)測胎心音一次，發(fā)現(xiàn)胎動和（或）胎心音異常，應(yīng)及時采取正確處理措施，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)等情況，同時應(yīng)密切觀察患者陰道是否有出血等等異常。注意觀察患者術(shù)后切口，由于患者體內(nèi)胎兒不斷生長發(fā)育，患者子宮隨著胎兒長大不斷膨脹，使腹壁張力越來越大，腹膜變薄，再加上患者術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，結(jié)果容易導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，我們應(yīng)高度重視。當(dāng)患者咳嗽時，護理人員應(yīng)給予指導(dǎo)，囑其用手緊壓固定腹部切口，以減輕腹壓增大對切口的牽拉力，如果患者腹脹時則用熱敷腹部方法，不見好轉(zhuǎn)時及時報告醫(yī)師，以便采取進一步治療措施；我們應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、滲血、滲液或化膿；有放置引流管患者，護理人員還應(yīng)觀察引流管是否通暢，引流物的顏色、量以及性質(zhì)是否有異常變化?；颊咝g(shù)后疼痛是不可避免的，疼痛給患者帶來不舒適，我們要幫助患者減輕疼痛。可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，來提高患者痛閾。如果患者感覺疼痛劇烈難以忍受，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛，但要注意藥物選擇，不能應(yīng)用對胎兒有影響的止痛類藥物。

1.2.3 生活護理 給患者加強營養(yǎng)，因為營養(yǎng)是確保母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的前提。手術(shù)后，患者機體的分解代謝增大合成代謝相對少了，會出現(xiàn)明顯的負氮平衡。在患者腸蠕動恢復(fù)后必須逐漸地按照流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的順序給予患者各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)食物，同時要考慮妊娠的因素，食品營養(yǎng)素的提供要比普通手術(shù)患者更多一些，并且盡可能按患者的日常口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，保證患者機體營養(yǎng)素的攝入齊全，以利于機體的修復(fù)和腹中胎兒的生長富有。給患者選擇合適的臥位，因為中晚期妊娠的患者，逐漸膨大的子宮可使膈肌上移，致使胸腔體積縮小，選擇半臥位有利于內(nèi)臟器官稍下垂，使胸腔體積增加，從而減輕患者心肺負擔(dān)[2]。半臥位還可使腹盆腔膿液局限于直腸子宮凹陷，這樣可減少毒素在腹盆腔的吸收，促進了術(shù)后患者康復(fù)。由于術(shù)后的早期活動可促進患者腸蠕動功能恢復(fù)，能避免腸麻痹及腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生。對沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆患者以及術(shù)后胎心及胎動正?；颊?，應(yīng)指導(dǎo)其早期在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?，在病情許可情況下，則可鼓勵或（和）幫助患者于術(shù)后24h下床活動，如果患者有胎動異常、胎心異常，有先兆早產(chǎn)或者流產(chǎn)的，則應(yīng)囑其絕對臥床休息，切莫早期活動。

2 結(jié)果

本組22例妊娠期合并急性闌尾炎患者，通過及時采取手術(shù)治療，配合細致心理護理、精心的術(shù)后護理、及時的生活護理，全部患者順利獲得痊愈出院，康復(fù)效果滿意。

3 討論

妊娠期合并闌尾炎具有臨床特殊性，給護理工作帶來一定難度，因為其炎癥進展快，可立即波及子宮漿膜，而誘發(fā)患者子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至子宮強直性收縮，威脅母兒生命安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應(yīng)強調(diào)及時手術(shù)治療[3]。我們護理人員要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握妊娠期合并急性闌尾炎的臨床特點，嚴密觀察患者病情變化，給予及時有效的臨床護理措施，這是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

[2]康漢珍，石蘭萍，謦先潁，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理[J].天津護理，2005，13（3）：23l.

[3]李洋，林殉殉，張祖威，等.妊娠期急性闌尾炎的臨床特征、診斷與治療[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007（70）：362-364.