何國祥

麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100

低灌注腦缺血是一種常見的臨床病，由它而引起的頭暈會(huì)有反復(fù)或者持續(xù)性發(fā)作的特點(diǎn)，而且還會(huì)出現(xiàn)短暫的腦供血不足，乃至記憶力衰退等癥狀。盡管這種癥狀比較常見，但是我們應(yīng)該引起足夠的重視，因?yàn)槌Ｒ?guī)的內(nèi)科治療對(duì)這種低灌注腦缺血的效果往往不怎么好，病情還會(huì)反復(fù)發(fā)，病情一旦惡化，會(huì)有演變?yōu)槟X梗死的可能。就我國目前的醫(yī)學(xué)水平現(xiàn)狀來看，在臨床上推廣動(dòng)脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血技術(shù)的比較少，而本院已經(jīng)對(duì)此臨床治療研究方法有了較長時(shí)間的推廣，并且治療效果讓人滿意，現(xiàn)對(duì)此研究小組報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年10月—2011年2月收治的低灌注性腦缺血患者26例。其中，男性17例，女性9例；年齡在43～76歲之間，平均年齡（57.36±2.78）歲，病程1～130 d不等。臨床表現(xiàn)：7例有腦TIA發(fā)作和腔隙性腦梗死病史；19例有反復(fù)發(fā)作和持續(xù)性頭暈癥狀。介入組患者的NIHSS綜合評(píng)分小于4分。實(shí)驗(yàn)室檢查：通過進(jìn)行腦CT檢查，顯示其中6例患者分水嶺梗死；13例患者的腔隙性梗死灶在基底核區(qū)清晰可見；7例患者患有腦干腔隙性梗死。TCD和CT分別顯示，26例患者的患部腦血流速度有所減慢，并且患部的腦血流量減少，平均通過時(shí)間延長。

1.2 治療方法

據(jù)儀器檢測和病情了解，26例患者中，均未發(fā)現(xiàn)出血傾向，也沒有灌注治療禁忌證。采用全腦血管造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果表明，此26例患者的動(dòng)脈期有所延長，且小動(dòng)脈期有淺淡染色，充盈欠佳，其病狀與低灌注性腦供血不足的表現(xiàn)相吻合。在手術(shù)過程中，沒有發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈狹窄、血管畸形和腦動(dòng)脈瘤等癥狀。

對(duì)于此類患者的治療，應(yīng)先把導(dǎo)管頭的一端固定在低灌注側(cè)責(zé)任血管內(nèi)，然后用10萬～25萬U的尿激酶與100 mL的氯化鈉溶液（含量0.9%）相溶，緊接著用高壓注射器分次進(jìn)行脈沖式注射，注射速度為5 mL/s，每次注射時(shí)間為2 s，每間隔10 s進(jìn)行1次注射。進(jìn)行治療時(shí)，注意觀察患者生命體征的變化，如果有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即停止注射。手術(shù)完畢之后拔除鞘管，再進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)容抗血小板治療。

2 治療結(jié)果與結(jié)論

2.1 治療結(jié)果

本小組共計(jì)26例低灌注性腦缺血患者，動(dòng)脈介入加壓灌注治療后，其中14例患者即刻行腦血管造影，腦灌注有所改善、毛細(xì)血管期染色明顯加深；其中16例患者的持續(xù)頭暈癥狀經(jīng)動(dòng)脈介入加壓灌注治療后也有所好轉(zhuǎn)，而且無反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象；7 d后26例臨床研究患者的癥狀都得到有效控制。而7例有TIA發(fā)作病史的患者，經(jīng)手術(shù)之后，此類病癥再未發(fā)生過。出院后，經(jīng)過兩年隨訪，患者康復(fù)效果良好，只有3例患者偶有頭暈復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)程度較術(shù)前有明顯減輕。

2.2 結(jié)論

動(dòng)脈介入加壓灌注治療對(duì)于低灌注性腦缺血有良好的臨床療效。

3 討論與總結(jié)

低灌注性腦缺血是由腦血流量不足或者因血流速度緩慢造成的。其臨床表現(xiàn)，首先是持續(xù)反復(fù)性頭暈，進(jìn)而出現(xiàn)血管性癡呆，甚至?xí)霈F(xiàn)短暫性腦缺血。低灌注性腦缺血的誘發(fā)病因有很多，其中動(dòng)脈狹窄就是最為常見的一種，其他的誘發(fā)病因還包括腦動(dòng)脈硬化、血液黏稠，血液流速緩慢、失血、貧血、低血壓等。本組病例主要是采用動(dòng)脈介入加壓灌注治療，對(duì)局部血流動(dòng)力學(xué)改變引起的低灌注性腦缺血進(jìn)行研究。由于人體的腦組織新陳代謝旺盛，但是代償能力較差。一般如果腦組織處于不完全缺血的低功能狀態(tài)時(shí)，腦神經(jīng)會(huì)處于低功能或無功能的維持狀態(tài)。一旦持續(xù)過長，出現(xiàn)完全缺血的癥狀，則可能導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐赡X梗死。對(duì)于這一病癥的有效治療方法就是，在其早期病發(fā)的時(shí)候及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)木植磕X供血供氧改善治療措施，迅速恢復(fù)腦神經(jīng)功能，然后再進(jìn)行動(dòng)脈介入加壓灌注治療。本組病例首先進(jìn)行TCD和腦灌注CT檢查，分別顯示，26例患者的患部腦血流速度有所減慢，并且患部的腦血流量減少，平均通過時(shí)間延長，即腦組織灌注不足。對(duì)此組患者采動(dòng)脈介入加壓灌注治療的方法，通過多途徑使病損區(qū)域腦組織的缺血缺氧癥狀得到改善。并且在治療過程當(dāng)中用藥較少，很大程度上減輕了藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)，使病患者的病情在段時(shí)間內(nèi)得到了有效控制，好轉(zhuǎn)跡象明顯。

本組患者于術(shù)中和術(shù)后都未出現(xiàn)明顯不適感，說明參照劑量和壓力范圍內(nèi)相對(duì)安全。術(shù)后隨訪2年，患者康復(fù)效果良好，只有3例患者偶有頭暈復(fù)發(fā)，但其復(fù)發(fā)程度較術(shù)前有明顯減輕。由此可得出結(jié)論，與傳統(tǒng)靜脈用藥相比，采用動(dòng)脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血，具有更好的療效和安全性，并且短時(shí)間內(nèi)可取得良好的臨床改善效果，是臨床治療低灌注性腦缺血的有效方式之一，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)普及和推廣。

[1] 蘇蘭，田方起，李斌.動(dòng)脈介入加壓灌注治療低灌注性腦缺血臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1720-1721.