吳 娜

貴州省黔西縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，貴州黔西 551500

急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究

吳 娜

貴州省黔西縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，貴州黔西 551500

目的 分析總結急診昏迷患者的分診和急救方法。方法調查研究240例急診昏迷患者的資料、分診方法、急救處理、預后情況，進行總結分析。結果在240例急診昏迷患者中，有198例救治成功，并轉入與癥狀相應的醫(yī)療室進行后續(xù)治療。其中分診準確率為91.5%，病死率為7.6%。結論通過對急診昏迷患者的癥狀，生命指征，及并發(fā)癥的分析，并輔助應用儀器檢測所得數據，采取有效、快速的分診手段，并進行總結性的分析和演練，可以明顯提高急診昏迷患者的醫(yī)治率，并降低死亡率。

急診昏迷；急救；醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診昏迷患者240，其中男性患者135例，女性患者105例，年齡在22～80歲，在這240例患者中，淺昏迷患者163例，深昏迷77例，合并疾病為糖尿病高滲昏迷17例，急性中毒昏迷88例，低血糖昏迷34例，急性心腦血管疾病122例，癲癇至昏迷21例，不明原因昏迷31例。其中135例昏迷經過醫(yī)院急救處理成功治愈出院。

1.2 急救方法

針對實際情況，進行總結歸納，對于輕度昏迷的患者若體征穩(wěn)定，則保持平臥，給予吸氧，及加強對癥支持等相關處理并積極查找病因。對于深度昏迷的患者，收入重癥監(jiān)護室，加強生命體征的監(jiān)測，提供高質量的生命支持，保持呼吸道通暢，注意神智及瞳孔變化，監(jiān)測血糖；針對不同病患采取相應的治療如：脫水降低顱內壓，靜脈滴注升壓藥物 、注射呼吸興奮劑、擴容等。積極完善相關方面的輔助檢查，同時請相關科室的醫(yī)生進行會診，待生命體征穩(wěn)定后再轉專科進一步治療。對急診昏迷患者進行急救時，保證患者呼吸道通暢是急救是否成功的關鍵因素，發(fā)生昏迷的患者以呼吸道阻塞為首要致死原因。因此，在對昏迷患者進行搶救時，應在搶救過程中始終開放并保持患者呼吸道通暢，能夠有效提高患者的救治成功率[2]。對發(fā)生失血性休克的患者應建立靜脈通道，從而可對其進行快速補液以及給予抽血配血等各項搶救措施，確?；颊唧w內血液循環(huán)系統的穩(wěn)定性。若患者昏迷原因為藥物中毒或疑似中毒，應首先對其給予徹底洗胃、導瀉，使體內毒性降至最低，同時可對癥應用特效解毒劑進行救治；癲癇發(fā)作期患者應尊醫(yī)囑給予地西泮治療，給藥方式為靜脈推注；急性腦血管病患者在進行急救時，應首先降低患者顱內壓，可給予脫水劑進行治療；若患者發(fā)生腦出血，且具備各項手術指征，護理人員應盡快進行各項術前準備工作；患者由于發(fā)生低血糖導致昏迷，可給予濃度為50%葡萄糖溶液進行靜脈推注；患者酒精中毒需要急救時，可使用濃度為0.3 mol/L納洛酮治療，給藥方式為靜脈滴注；需要急救的患者若有發(fā)熱情況，則可給予物理、藥物等降溫方式；若患者體內發(fā)生水、電解質、酸堿失衡情況，應及時進行糾正[3]。

2 結果

在240例急診昏迷患者中，有198例救治成功，并轉入與癥狀相應的醫(yī)療室進行后續(xù)治療。合并疾病為糖尿病高滲昏迷17例，急性中毒昏迷88例，低血糖昏迷34例，急性心腦血管疾病122例，癲癇至昏迷21例，不明原因昏迷31例。其中135例昏迷經過醫(yī)院急救處理成功治愈出院。治愈率為58.2%，病死率為7.6%。

3 討論

急診分診是快速對急診患者進行分診，確診并采取進一步治療措施的過程。急診分診工作直接關系到后續(xù)治療。進行急救的醫(yī)務人員應對各種急救設備的使用進行熟練掌握，如除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等常用急救設備。并對各種臨床常見急癥的搶救操作步驟進行熟悉，從而確保順利進行搶救[4]。本文中37例急診昏迷患者實施上述對癥搶救措施后，所有患者臨床癥狀均得到相應緩解。觀察患者各項生命體征變化，內容包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等。對休克患者實行靜脈置管，發(fā)熱患者應首先進行降溫，心腦血管疾病患者先注射脫水劑，低血糖致昏迷的患者滴注葡萄糖，癲癇發(fā)作致昏迷應用地西泮，中毒致昏迷可采取洗胃、導瀉的方法。預防肺部感染，急診昏迷患者常會出現呼吸道阻塞現象，因此易發(fā)生肺部感染情況，故對急診昏迷患者進行搶救時可加強對其進行翻身拍背措施，嚴格執(zhí)行無菌原則給予搶救，盡量減少肺部感染情況的發(fā)生[5]。進行搶救的人員應應具有豐富的專業(yè)知識以及臨床搶救經驗，并具備熟練的操作基本功，對患者病情具有敏銳的觀察力和預見性，對患者發(fā)生昏迷的各種原因均掌握較為熟練，對患者進行分診時，要在給予患者全面檢查的同時突出重點，對各種搶救儀器均能熟練使用并可進行相互配合完成搶救工作，是臨床提高急診昏迷患者搶救成功率以及改善急診昏迷患者預后的關鍵，同時也有利于臨床減少各種醫(yī)患糾紛以及投訴，保證和諧的醫(yī)患關系。

本文章研究探討了急診昏迷患者的迅速分診和急救方法，并且在原有的技術水平上注重操作的機能和監(jiān)測的水平。醫(yī)院需要根據自己的情況，提高自身的醫(yī)療水平，從而提高急診昏迷患者的醫(yī)治率，降低死亡率。

[1] 陳巧云，柳穎.急診昏迷病人的臨床識別及救治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，16（9）：42.

[2] Teasdaleg，Jennett B，Assessment of coma and impared consciousness，a practica1 scale [J].Lancet，1974，2：81-84.

[3] 方思羽.神經內科疾病診療指南[M].成都：成都科學技術出版社，2009：736.

[4] 李風云.621例急診昏迷患者的呼吸道護理[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(8)：153.

[5] 劉麗平.急診昏迷病人的接診分診及急救方法[J].吉林醫(yī)學，2009，28(6)：819-820.

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