賈勝榮

襄陽(yáng)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北襄陽(yáng) 441021

醫(yī)療工作者的日常工作常接觸有生物危險(xiǎn)性的物質(zhì)，尤其是檢驗(yàn)科的工作人員，常與患者的標(biāo)本（血液、痰、小便、糞便等）直接接觸，如果防護(hù)不得當(dāng)，就有可能造成醫(yī)源性感染。經(jīng)血液途徑傳播的疾病有人類免疫缺陷病毒（HIV、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）以及梅毒螺旋體（TP）等，嚴(yán)重威脅著實(shí)驗(yàn)室工作人員的安全和健康，因此血液檢驗(yàn)科的工作人員的日常防護(hù)尤為重要。

1 醫(yī)院血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危險(xiǎn)

1.1 環(huán)境因素

血液檢驗(yàn)人員在日常工作中常接觸各種化學(xué)試劑，如戊二醛溶液等等具有揮發(fā)性和刺激性的化學(xué)試劑，可刺激工作人員的呼吸道、皮膚、眼部，引起上呼吸道、眼部的不適以及皮膚灼傷等[1]。此外每天均要使用紫外線燈管、空氣消毒機(jī)對(duì)無(wú)菌操作間進(jìn)行空氣消毒，釋放大量臭氧，刺激工作者的上呼吸道、眼部引起胸悶氣短及眼部的不適等癥。血液檢驗(yàn)人員的日常工作要使用多種儀器設(shè)備，如大容量離心機(jī)、病毒滅活柜、低溫濾白柜、速凍機(jī)等設(shè)備，這些設(shè)備會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的噪音和輻射。長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作，會(huì)影響工作者的精神與情緒，造成急躁易怒，注意力不集中等影響，甚至?xí)鹇?tīng)力損傷。

1.2 生物因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 乙肝病毒（HBV） 我國(guó)乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者人數(shù)約1.2億，占世界HBsAg攜帶者總量的1/3，是乙型肝炎的高發(fā)國(guó)家之一，正常人群中HBsAg陽(yáng)性率約10%，其職業(yè)危險(xiǎn)性不容小覷[2]。

1.2.2 人類免疫缺陷病毒（HIV） HIV在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，其傳播已由高危人群蔓延至一般人群，增加了醫(yī)院血液檢驗(yàn)人員的感染危險(xiǎn)性。據(jù)報(bào)道，HIV經(jīng)皮損處的感染率為0.3%[3]，經(jīng)血液感染率為5%～10%。艾滋病目前仍是國(guó)際性難題，尚沒(méi)有疫苗及有效的治愈方法。

1.2.3 丙肝病毒（HCV） HCV在我國(guó)的流行率約3%，其慢性化率可達(dá)85%，約有20%的丙型肝炎患者易發(fā)展為肝硬化，且HCV與肝細(xì)胞的癌的發(fā)生也有著密切的關(guān)系[4]。

1.2.4 梅毒螺旋體（TP） 梅毒是一種慢性傳染病，由TP引起。其重要傳播途徑除性傳播以外還有經(jīng)血傳播。

2 醫(yī)院血液檢驗(yàn)人員醫(yī)源性感染途徑

醫(yī)院血液檢驗(yàn)人員醫(yī)源性感染常由攜帶有HBV、HCV、HIV、TP等傳染性病毒的血液與工作人員的皮損處、口腔、眼、鼻部粘膜直接接觸可引起感染。

3 醫(yī)院血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)防護(hù)和補(bǔ)救措施

①健康監(jiān)測(cè)。血液檢驗(yàn)人員需簡(jiǎn)歷健康檔案，并定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)；②生物安全崗前培訓(xùn)。對(duì)即將從業(yè)血液檢驗(yàn)的人員進(jìn)行生物安全知識(shí)培訓(xùn)，需通過(guò)有關(guān)測(cè)評(píng)獲得從業(yè)證，方能從業(yè)上崗。管理方面，堅(jiān)持以人為本的理念，制定有關(guān)防護(hù)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，以加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的防范意識(shí)。③穿戴手套、工作帽、口罩的工作習(xí)慣。穿戴醫(yī)用手套，口罩，工作帽可有效減少皮膚與血液的接觸，即使沾有血液的銳器刺破手套，皮膚與血液的接觸率降低50%。④手部清潔與消毒。工作后進(jìn)行手部的清潔與消毒可有效防止感染性疾病的傳染，使用消毒液浸泡雙手5 min后用肥皂清潔，最后用流水沖洗并擦干。⑤血跡消除。當(dāng)出現(xiàn)試管破損血液外濺等意外時(shí)，應(yīng)用消毒液浸泡沾有血液的儀器或操作臺(tái)30～60 min后再用清水擦拭。沾有血液的工作服也要用消毒液浸泡30 min后再以常規(guī)清潔法清洗晾曬。⑥正確處理醫(yī)療廢物。包括玻璃試管、一次性吸頭、試劑的陰陽(yáng)性對(duì)照液、廢棄血液樣本。應(yīng)作為傳染性廢物標(biāo)示并處理。⑦補(bǔ)救措施。如發(fā)生意外與血液直接接觸后，應(yīng)立即上報(bào)疾病預(yù)防部門，進(jìn)行HBV、HCV、HIV、TP的有關(guān)檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果采取措施進(jìn)行補(bǔ)救，減少感染率。如被沾有攜帶HBsAg的血液的銳器刺傷，應(yīng)先擠出污染血液，用大量流水沖洗傷口，并用碘伏進(jìn)行消毒。于24 h內(nèi)肌注乙肝疫苗或高效乙肝免疫球蛋白，最晚不超過(guò)7 d，并進(jìn)行定期檢查；接觸攜帶有HCV的血液后，對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理，并進(jìn)行有關(guān)檢測(cè)，按照醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療；接觸攜帶HIV的血液后的處理措施與HBV相同，并于6 h內(nèi)服用抗病毒藥物，降低HIV感染率；接觸攜帶TP的血液后，于24 h內(nèi)服用預(yù)防藥物并定期進(jìn)行血清學(xué)檢查。⑧應(yīng)急措施。如粘膜有血液濺入時(shí)，應(yīng)先用流水沖洗20 min并用碘酒消毒，并定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。

4 總結(jié)

醫(yī)院血液檢驗(yàn)人員的職業(yè)危害重在防護(hù)。應(yīng)定期、定時(shí)的進(jìn)行從業(yè)人員的安全意識(shí)培訓(xùn)，建立意外傷害的登記、監(jiān)測(cè)、保密制度，如發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)處理并做好登記，對(duì)于已感染者，要做好保密工作，上報(bào)疾病預(yù)防部門進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

[1] 應(yīng)迎娟，吳春燕，王天萍.血液凈化專業(yè)的職業(yè)暴露及防護(hù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2011,6（6）：584-585.

[2] 楊光遠(yuǎn).血站實(shí)驗(yàn)室人員預(yù)防血液傳染性疾病的措施探討[J].中國(guó)輸血雜志，2008，12-21（12）：952-953.

[3] 馮倩.血液成分制備人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11-18（23）：157-158.

[4] 陳紅，胡維，江江.血戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)室人員職業(yè)暴露的預(yù)防和控制[J].中國(guó)輸血雜志，2010，11-23（11）：983-984.